Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Anders Ostrem, médico de familia do Centro de Saúde de Gransdalen, en Oslo, Noruega

«O 80% dos noruegueses só foi visitado por un médico de familia»

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Luns, 24deDecembrode2007

Formado no Royal College of Surgeons de Dublín (Irlanda), Anders Ostrem exerceu sempre como médico de familia no Centro de Saúde de Gransdalen en Oslo, Noruega, desde onde coordina unha rede de médicos de atención primaria a escala nacional especializada en saúde pulmonar. Preside, ademais, o Grupo Internacional Respiratorio de Atención Primaria (IPCRG), e o seu principal labor é a prevención da enfermidade pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

O médico de familia queda cos casos fáciles e os difíciles derívaos ao médico especialista. Non é así como funciona en Noruega?

O médico do hospital recibe os casos de maior gravidade ou de maior complexidade diagnóstica, pero son sempre pacientes que pasaron antes por outro médico que, con maior ou menor fortuna, formularía un diagnóstico e tomaría previamente decisións clínicas de relevante importancia. Os médicos de familia vemos máis pacientes e detectamos os problemas máis graves en primeira instancia. Teña en conta que en Noruega o 80% da poboación só requiriu a intervención dun médico de familia para curar as súas achaques. Os pacientes que nós visitamos son, polo xeral, persoas sas que visitan por síntomas molestos, máis que por unha determinada enfermidade.

A vostede atráenlle as enfermidades respiratorias e, en concreto, a EPOC, pero trátase dunha enfermidade crónica para os neumólogos.

Tratar a EPOC [enfermedad pulmonar obstructiva crónica] non é só identificar os casos máis graves e pautar un tratamento farmacolóxico. Unha enfermidade como esta require un labor preventivo de identificación precoz, educar aos fumadores con vistas a que non desbaraten a súa función pulmonar e causen a menor deterioración posible nas súas bronquios. Cousas que encaixan perfectamente na actuación do médico de familia.

Con todo, neste mundo manda o medicamento baseado na evidencia e son os neumólogos quen levan a cabo os estudos e sintan as bases de guías terapéuticas, como as normas destinadas á EPOC.

«Con fisioterapia respiratoria, os enfermos poden xestionar o escaso fluxo respiratorio de forma máis relaxada»Nunha enfermidade como a EPOC hai moito traballo por facer e están implicados todos os sectores asistenciais, incluso os medios de comunicación. Aos médicos de familia non nos preocupa tanto o estudo da enfermidade ou a optimización dos tratamentos dispoñibles, senón satisfacer as preocupacións de saúde que nos transmiten os pacientes en primeira instancia e que se refiren, sobre todo, á prevención de complicacións (exacerbaciones) e o apoio a unha calidade de vida digna.

Estes aspectos non adoitan formar parte do deseño de ensaios clínicos. Talvez os estudos deberían democratizarse, incluír pacientes nos seus órganos de toma de decisións.

Paréceme unha idea razoable, pero poida que entorpecese a dinámica propia dos grandes estudos científicos, que requiren dunha certa excelencia técnica no seu deseño. No peor dos casos, tamén serviría contar con médicos de familia que puidésemos intervir como representantes dos pacientes. De cando en cando ténllenos en conta.

E os medios de comunicación?

O interese dos xornalistas polas enfermidades e os seus tratamentos axústase demasiado a canons de noticia ou de moda, e recoñezo que a EPOC é unha enfermidade pouco ‘sexy’, que non dá para unha boa campaña informativa. Con todo, os médicos envexámoslles, posto que os nosos pacientes fan moitísimo máis caso ao que se escribe nas revistas que ao que nós soltamos nas consultas. Á mantenta dos tratamentos, a miña única crítica é que se valore máis a novidade que as súas indicacións.

É obvio que un enfermo crónico con EPOC deprímese ao constatar a fraxilidade do seu estado, aínda que non o é tanto a forma en que esta depresión pode traducirse nun agravamento da enfermidade.

Este é certamente un ámbito fascinante do medicamento: a interface entre canto nos ocorre e a interpretación de canto nos ocorre; ou o modo en que dita interpretación condiciona a nosa saúde física. O benestar mental, a nosa forma de pensar, sentir e reaccionar ante a vida configura a nosa personalidade e determina as nosas relacións sociais; pero tamén define a maneira en que xestionamos as nosas tensións, interpretamos as mensaxes do propio organismo e coidámonos.

O corpo é sabio, pero non pode determinar se un afogo é consecuencia dunha EPOC ou unha asma.

A EPOC consta de dúas presentacións clínicas: bronquite crónica e enfisema. Os síntomas da asma, en cambio, son de natureza reactiva. Unha serie de alérgenos causan a inflamación do tecido que reviste os bronquios e as vías aéreas se obstruyen de forma que impiden ao paciente asmático respirar.

Unha sensación terrible.

Non imaxina ata que punto. Aquí, no entanto, entra en xogo o control mental sobre a enfermidade. Mediante técnicas de fisioterapia respiratoria, os enfermos de asma ou EPOC poden aprender a non angustiarse e a xestionar o escaso fluxo respiratorio dunha exacerbación de forma algo máis relaxada. Ditas técnicas non poden substituír un tratamento farmacolóxico pero melloran, e de que maneira, a calidade de vida do paciente.

A HISTORIA DE OLE

Img
Imaxe: Angel Norris

Para ilustrar a complexidade asistencial da EPOC en atención primaria, Anders Ostrem pon o exemplo dun dos seus pacientes, Ole, un celador hospitalario de 62 anos de idade con EPOC diagnosticada de polo menos sete anos de duración. Ole asume que o tabaco é a causa da súa enfermidade, pero ignora que se deixa de fumar a súa condición verase en parte aliviada; mentres que, se non deixa de fumar, empeorará. Esta situación lévalle a perseverar no seu atrevemento ata que ingresa nun hospital urxentemente por culpa dunha exacerbación.

Alí recibe unha pauta de antibióticos e esteroides e, tras cinco días, é dado de alta para volver a casa nun estado que xulga ben pouco satisfactorio. O neumólogo cita a Ole catro semanas máis tarde e volve coa sensación de que o tratamento o protexe fronte a novas crises, pero tamén de atoparse non tan ben como antes da hospitalización. Ole, agora, é incapaz de subir andando máis de dous pisos e ve interrompido o seu soño todas as noites por ataques de tose.

O médico de familia noruegués di tratar a Ole con broncodilatadores e, a fin de paliar as prolongadas esperas entre unha visita e outra (as listas de espera da sanidade pública fan madeixa en todas partes), programa para este paciente un motivador programa de axuda a deixar de fumar, rehabilitación, actitude psicolóxica e exercicio físico. Insiste Ostrem en que as guías e os estudos fan pouco caso destes bos hábitos terapéuticos, pero cualifica con boa puntuación o deseño do estudo UPLIFT (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiopropium), posto en marcha pola farmacéutica alemá Boehringer Ingelheim.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións