Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Problemas de saúde

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Antolín López Viña, coordinador da área de Asma da Sociedade Española de Pneumoloxía e Cirurxía Torácica (SEPAR)

O 70% dos pacientes asmáticos está mal controlado

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 07deMaiode2013

O 5% dos adultos e o 10% dos nenos padecen asma en España, segundo a media de diferentes estudos. E aínda que o 90% dos afectados podería levar unha vida normal e sen síntomas se cumprise ben o tratamento, só consegue un bo control da enfermidade o 30% de todos os pacientes asmáticos. O incumprimento terapéutico é un dos cabalos de batalla contra os que hai que lidar nesta doenza, pero tamén o son o infradiagnóstico, xa que a metade dos pacientes que teñen asma non o saben, e o supradiagnóstico, pois o 30% dos diagnosticados como asmáticos en realidade non a teñen, segundo comenta Antolín López Viña, coordinador da área de Asma da Sociedade Española de Pneumoloxía e Cirurxía Torácica (SEPAR) e do Servizo de Pneumoloxía do Hospital Porta de Hierro, de Madrid, quen concedeu esta entrevista con motivo do Día Mundial da Asma que se celebra hoxe, 7 de maio, baixo a lema do ano pasado “Ti podes controlar a túa asma”, e que, para facer aínda máis fincapé na mensaxe, complétase co slogan “É hora de controlar a asma”.

Cantas persoas sofren asma en España?

Preto do 5% dos adultos e o 10% dos nenos teñen asma, aínda que estes datos difiren entre comunidades. Pero a media de diferentes estudos dá esas porcentaxes, do que se desprende que, en España, hai entre dous millóns e medio e tres millóns de afectados.

Os casos de asma van en aumento?

“En España, preto de tres millóns de persoas teñen asma”Está a chegarse a unha situación de meseta, na cima. Ata agora, desde os anos 60 ou 70, a incidencia non deixou de crecer en todo o mundo, aínda que hai diferenzas entre países. As razóns deste aumento non se coñecen ben. Unha delas quizais sexa que a occidentalización dos países leva máis enfermidades alérxicas respecto dos que non están tanto. Un estudo que se efectuou cando se derrubou o muro de Berlín demostrou que había diferenzas entre as dúas Alemanias e que se daban máis doenzas alérxicas na antiga Alemaña Occidental (RFA) que na Alemaña Oriental (RDA). Despois da unificación, seguiuse a unha cohorte de pacientes (da parte oriental) ‘occidentalizados’ e comprobouse que, co tempo, igualábase a prevalencia das enfermidades alérxicas. Unha das razóns, aínda que non o explica todo, é a denominada hipótese da hixiene.

Que di esta hipótese da hixiene?

Os seres humanos son inmunológicamente inmaturos, ata que entran en contacto con algúns xermes. O organismo necesítaos para madurar, pero hoxe os nenos viven nunha contorna demasiada estéril ou limpo. Cando se ten a posibilidade de madurar pronto, hai unha xanela de oportunidade para que o risco de sufrir asma diminúa. En cambio, se o organismo tarda en entrar en contacto con xermes, non madura e, nese tempo, aumenta o risco de padecer a doenza ao entrar en contacto con determinadas sustancias alérxicas que facilitan que os bronquios se inflamen. Pero esta é só unha teoría que, aínda que probada, non explica o aumento da prevalencia.

Podería ter algunha relación coa contaminación atmosférica?

“A metade da poboación asmática non sabe que o é”Podería ter que ver. Un estudo case o sinala. Pero a contaminación garda máis relación co aumento das crises en pacientes que xa teñen asma, de maneira que quen viven nunha zona con maior contaminación ,teñen un número maior de crise. Hai algunha investigación que indica, de forma clara, que sofren máis síntomas.

Cales son os síntomas da asma que deben pór en alerta?

Os síntomas son moi inespecíficos e comúns a outras enfermidades: tose, pitos (ou sibilancias audibles pola persoa), opresión torácica e fatiga. Pódense ter todos á vez, dun nun ou combinados. Cando unha persoa ten tose persistente durante un mes, é posible que teña asma. Tamén é común, tanto en nenos como en adultos, ter pitos durante a noite ou o feito de que estes signos da asma comecen durante a noite.

Cal é o principal cabalo de batalla? O infradiagnóstico ou o mal control da enfermidade?

“O 30% dos pacientes diagnosticados, en realidade, non ten asma”Hai varios problemas. O infradiagnóstico existe. Ao realizar indagacións sobre a doenza, hase visto que a metade da poboación diagnosticada de asma no estudo non sabía que sufría a enfermidade. Este é un problema importante, como tamén o é o supradiagnóstico, xa que hai persoas que foron diagnosticadas por un médico e, nun 30% dos casos, en realidade, non a sofren. Pero, sen dúbida, a súa falta de control é o outro gran problema. Está demostrado que, se se segue o tratamento de maneira correcta, o 90% dos afectados pode manexala e levar unha vida normal. Con todo, cando se realizan estudos nestes pacientes para pescudar se están ben controlados ou non, quen non teñen síntomas nin crises chegan como moito a un 30%. Isto significa que o 70% dos pacientes asmáticos está mal controlado. E leste é un gran problema para o médico, para o sistema sanitario e para o paciente: o incumprimento terapéutico nesta enfermidade crónica que comporta un tratamento a longo prazo.

Chama a atención este dato referente ao sobrediagnóstico. Cales son as súas razóns?

Os motivos son varios. Para chegar ao diagnóstico da tuberculose, realízase un esputo bacilar e o resultado é o que dita. Pero non existe unha proba fiable (‘Gold standard’) que diagnostique a asma, senón que deben levar a cabo varias para chegar a unha sospeita clínica e deben facerse ben, e xustificalo con datos obxectivos: hai que demostrar que a obstrución da vía é reversible ou variable, que hai unha hiperrespuesta bronquial (que o paciente é moi sensible), que hai parámetros de inflamación e certo número aumentado de eosinófilos (un tipo de leucocito) no esputo ou de óxido nítrico exhalado. O diagnóstico primeiro sospéitase, logo débese comprobar con datos obxectivos e, despois, sempre hai que valorar a resposta ao tratamento, isto é, como responde o paciente á terapia. Se responde ben e cumpre o resto de obxectivos, o paciente ten asma. Pola contra, o máis probable é que non a teña ou sexa unha forma de difícil control.

Entón, quen non están diagnosticados non reciben o tratamento que necesitan, e os supradiagnosticados, o que non requiren. Un perigo para a saúde.

“Se o organismo tarda en entrar en contacto con xermes, non madura e, nese tempo, aumenta o risco de ter asma”En efecto, as enfermidades supradiagnosticadas son un gran problema para o individuo que non ten asma, xa que recibe fármacos que non necesita. Na “Guía Española para o Manexo da Asma” (XEMA) inclúese un algoritmo (árbore para tomar decisións diagnósticas) excelente, que obriga ao médico a seguir certas pautas para sospeitalo, a demostralo con datos obxectivos e a esperar a ver cal é a resposta terapéutica do paciente. Cando se aplica este algoritmo, o supradiagnóstico desaparece. Pero cando non se aplica e o médico diagnostícaa só polos síntomas, que son moi inespecíficos e comúns a outras doenzas, pode haber un erro.

Hai que aceptar o feito de que a asma é crónica? É posible que se cure nalgún caso?

A asma é unha enfermidade que non se cura, sempre é crónica. Cando alguén a ten, é para sempre. Ocorre como coa hipertensión ou a diabetes. E, igual que sucede con estas, cun bo control pódese facer unha vida completamente normal, sen manifestar síntomas.

Cal é a lema escollido este ano para celebrar hoxe o Día Mundial da Asma?

“Cun bo manexo da asma pódese facer unha vida completamente normal”A lema, auspiciado pola Organización Mundial da Saúde a través da Iniciativa Global da Asma (GINA), é como o ano pasado, “O teu podes controlar a túa asma”, ao que este ano se engadiu “É hora de controlar a túa asma”. Quérese facer moito fincapé no control, para mostrar á comunidade sanitaria, científica e médica e, en xeral, a todo o persoal sanitario, que é posible controlar esta enfermidade se se fan as cousas ben. Xa é moito que saibamos que se pode conseguir.

Cal é a mensaxe final máis importante para os pacientes?

A mensaxe máis importante para os pacientes é que se pode facer unha vida normal, pero isto depende de que o médico recete o tratamento adecuado e de que se cumpra. A gran maioría dos pacientes pódese controlar, pero non se logra porque non hai un bo cumprimento terapéutico. Debemos facer moitísimos esforzos para conseguir un mellor control e facer moito fincapé niso; un mal control supón custos, ingresos hospitalarios e, aínda que moi pequeno, hai risco de falecemento. O que falece por asma non se tería que morrer; case sempre é por fallo médico, do paciente ou do sistema sanitario.

Os novos tratamentos, só para pacientes graves

A maioría dos pacientes sofre a forma leve ou moderada de asma que se pode controlar con fármacos, sempre que se cumpra de maneira correcta o tratamento prescrito polo médico. Con todo, entre un 5% e un 10% dos pacientes teñen unha forma grave e son resistentes aos tratamentos actuais (neles non funcionan); para estes casos difíciles, si se investigan novos fármacos e estratexias terapéuticas, informa Antolín López Viña.

“Non hai ningún novo tratamento para quen padecen a forma leve ou moderada da enfermidade; nin é necesario, salvo para o 5% dos pacientes que non a conseguen manexar ben, porque é grave e de difícil control. Esta asma xera máis custos e é de peor control, polo que ingresan no hospital e teñen que faltar ao traballo ou ao colexio”, declara o especialista.

Así, nos últimos anos, empezáronse a empregar fármacos biolóxicos como adalizumab, para persoas con asma de orixe alérxica e a inmunoglobulina E alta (IGE). Tamén se puxeron en marcha investigacións con outros como a interleukina 5 e natalizumab, que xa está moi avanzada, así como a antiinterleukina 13, lebrikizumab, que é posible que sirva para un grupo moi seleccionado de pacientes.

Así mesmo, no Hospital de Sant Pau i a Santa Creu, de Barcelona, por primeira vez en España empezouse a aplicar a termoplastia bronquial, un tratamento dirixido aos asmáticos que teñen hipertrofia do músculo liso dos bronquios (está engrosado) e que consiste en queimalo. Pero demostrouse a súa eficacia nun grupo moi reducido de enfermos.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións