Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Antonio Cubillo, coordinador da Unidade de Enfermidade Tumoral Peritoneal do Grupo Hospital de Madrid

A metade dos tumores de ovario se diseminan pola cavidade intraabdominal antes de diagnosticar o cancro

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 02deNovembrode2010

Algúns cancros, como os de colon e ovario, poden derivar en carcinomatosis peritoneal, é dicir, tumores que se adhiren ao peritoneo ou membrana que recubre todo o paquete intestinal. Na actualidade disponse dunha técnica, a quimioterapia hipertérmica intraperitoneal, que aplican centros moi especializados no tratamento do cancro a pacientes seleccionados. Este método consegue máis curacións completas e, en caso de non logralas, a enfermidade se cronifica durante máis tempo. Así o explica Antonio Cubillo, coordinador da Unidade de Enfermidade Tumoral Peritoneal do Grupo Hospital de Madrid.

Que é a carcinomatosis peritoneal?

Considérase unha forma de extensión locoregional de determinados tipos de tumores. Os máis frecuentes son de orixe ovárico ou dixestivo con implantes no peritoneo, que é a membrana que recubre todo o paquete intestinal.

É dicir, localízase no abdome.

Se, pero non é un tumor, senón pequenas adherencias ao peritoneo de carcinomas, xa sexan ováricos ou do sistema dixestivo.

Que porcentaxe da poboación desenvolve carcinomatosis peritoneal?

“A carcinomatosis peritoneal é unha forma de extensión localizada de determinados tipos de tumores”É difícil saber o número exacto. En tumores de ovario, no momento do diagnóstico preto do 50% xa desenvolveu carcinomatosis. Entre quen teñen cancro de colon é menos frecuente, xa que do 10% ao 15% téñena cando se lles diagnostica a enfermidade. Con todo, neste último caso, durante a mesma terano un 30% máis.

Que pacientes teñen máis risco de desenvolver carcinomatosis?

Depende do estadio no que se atope o tumor. Os tumores clasifícanse segundo a escala internacional TMN: a T refírese a a extensión, a M á metástasis e a N á afectación ganglionar. En función do grao no momento do diagnóstico de acordo a esta clasificación, será máis ou menos probable que unha persoa desenvolver carcinomatosis durante a súa enfermidade.

Que síntomas experimenta unha persoa con carcinomatosis peritoneal?

“As primeiras etapas de carcinomatosis peritoneal son asintomáticas”En principio, segundo a extensión da carcinomatosis, as persoas poden estar asintomáticas. As probas radiológicas clásicas, baseadas na anatomía, como o TAC, a resonancia magnética ou a ecografía, poden infravalorar o desenvolvemento de carcinomatosis peritoneal e non detectala. Os síntomas máis clásicos son os cadros de pseudobstrucción intestinal, náuseas, vómitos entre media hora e unha hora despois da comida, e certa perda de peso e malestar xeral. Nas probas en sangue dáse unha elevación de marcadores de cada tipo específico tumoral.

Cal é o prognóstico destes pacientes?

Non se pode contemplar en xeral, senón de maneira individual. Depende de multitude de factores: do estado xeral do paciente, da extensión da carcinomatosis, que se mide co índice ICP (Índice de carcinomatosis peritoneal) e da orixe tumoral. Non ten nada que ver co carcinoma de orixe gástrico, que é de mal prognóstico. O de orixe ovárico ou de colon son máis frecuentes pero teñen un prognóstico intermedio. Sempre inflúen o estado xeral do paciente, o tipo de carcinomatosis e os antecedentes patolóxicos previos, xunto coa resposta previa do paciente ao tratamento sistémico con quimioterapia ou con fármacos dirixidos contra dianas tumorales.

Cales son as taxas de mortalidade e supervivencia?

“Entre un 10% e un 15% dos pacientes experimentan unha curación completa, que depende dos factores previos”A supervivencia é un parámetro moi influído polos factores citados e que determinan que un paciente teña ou non unha curación completa. Falar dela implica que toda a enfermidade superouse cun tratamento global (quimioterapia, quimioterapia intraperitoneal e cirurxía) e que os pacientes nunca volven recaer. Entre un 10% e un 15% dos pacientes experimentan unha curación completa, que depende dos factores previos. No resto dos pacientes aumenta o intervalo libre de progresión da enfermidade. Isto quere dicir que, se a enfermidade ía progresar en tres meses, esta atrásase a un ano. Entre quen non se curan, dise que a enfermidade se cronifica a longo prazo, aínda que acaban por falecer.

Como se trataba ata agora a carcinomatosis peritoneal?

En xeral, excepto nos centros especializados, manexouse de maneira conservadora, co tratamento sistémico que se utiliza en calquera outra localización metastásica. Agora o enfoque cambiou, xa non se considera metástasis a distancia, senón unha forma de extensión localizada na cavidade peritoneal.

E en que consiste a quimioterapia hipertérmica intraperitoneal?

Non é un tratamento para calquera persoa. O paciente debe ter un bo estado xeral, un índice de carcinomatosis peritoneal adecuado e carecer de antecedentes serios previos, entre outros factores. Hai que elixir moi ben ao paciente. Esta técnica non se aplica a calquera idade, o límite está nos 70 anos. De todos os xeitos, hoxe en día é máis importante como levan os anos (a idade biolóxica) que cantos se teñen. Este tratamento consiste en facer unha citorreducción máxima: cando o cirurxián acaba a extracción, non ve restos da enfermidade. Se quedan restos, son microscópicos. Entón, no mesmo proceso, introdúcese a quimioterapia no abdome, cunha máquina especial, que a perfunde a unha temperatura por encima de 40ºC. No cancro de colon adminístrase oxaliplatino, no de ovario, cisplatino, e noutros, mitomicina C. A intención é realizar estudos para probar outros fármacos.

Como se atende a un paciente que debe someterse a este tratamento?

“A quimioterapia hipertérmica intraperitoneal aplícase só en catorce centros de España, a maioría do sector público”Desde que coñecemos o seu caso, xa temos o procedemento para tratalo con determinada quimioterapia e valorar se ten unha boa resposta. Realízaselle unha avaliación cunha tomografía axial computerizada (TAC) completa -de tórax, abdome e pelvis- e, no noso centro, tamén unha tomografía por emisión de positrones (PET-TAC). A algúns pacientes practícaselles unha laparoscopia previa para calcular o índice de carcinomatosis intraperitoneal, aínda que non é imprescindible. O especialista da Unidade de Oncoloxía Médica avalíao e o cirurxián interveno. Tamén se fai un estudo de anatomía patolóxica.

Que se consegue coa quimioterapia hipertérmica intraperitoneal?

O paciente pode facer unha vida normal, aínda que hai un risco de complicacións postquirúrgicas, ao tratarse dunha intervención de grao maior que outras cirurxías de oncoloxía . Entre o 10% e o 15% dos pacientes cúranse. O resto consegue alongar o intervalo libre de progresión da enfermidade.

UNHA TÉCNICA DE CENTROS ESPECIALIZADOS

A quimioterapia hipertérmica intraperitoneal é unha técnica de especial complexidade, que debe realizar un equipo multidisciplinar de profesionais e en centros especializados que reúnan e acrediten ter a suficiente experiencia, capacidade e casuística. Por iso, na actualidade, só catorce centros de toda España aplícana, dos cales, a maioría (11) pertencen ao sector público, segundo informa o Grupo Hospital de Madrid.

Neste grupo, a posta a punto do Programa de Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal (HIPEC) foi posible grazas á implicación de varios servizos, como son os de Cirurxía Xeral e Dixestiva dos hospitais universitarios Madrid Montepríncipe, Madrid Sanchinarro e o Centro Integral Oncolóxico Clara Campal (CIOCC), anexo ao mesmo, en colaboración co seu Servizo de Oncoloxía. A aplicación desta técnica require da implicación de oncólogos médicos, cirurxiáns, xinecólogos e outros especialistas, que se encargan do seguimento postquirúrgico dos pacientes e de comprobar que non ocorra unha recurrencia (novo desenvolvemento) do tumor.

Segundo o Grupo Hospital de Madrid, procedementos complexos como a HIPEC, que supón un reto non só pola complexidade da técnica en si, senón no ámbito organizativo (xa que deben cooperar os especialistas citados, ademais dos anestesistas e especialistas en coidados intensivos), debe realizarse sempre en hospitais con demanda suficiente de pacientes e capacidade de innovar.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións