Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Investigación médica

Este artículo ha sido traducido por un sistema de traducción automática. Más información, aquí.

Beneficios da hipotermia despois dun paro cardíaco

Expertos demostran que unha hipotermia moderada reduciría o dano cerebral despois dunha situación de hipoxia

img_termometro_portada

Os individuos que lograron sobrevivir a unha parada cardíaca, a pesar de que poden considerarse afortunados, teñen moitas posibilidades de sufrir secuelas neurológicas.Ata o momento actual ningunha terapia demostrara de maneira irrefutable a súa eficacia para previr o dano cerebral despois dunha parada cardíaca. Estudos publicados nos últimos anos suxiren que provocar unha hipotermia moderada de 34ºC despois de sufrir un paro, reduce a lesión cerebral.

En España prodúcese unha parada cardíaca cada 20 minutos e seis de cada dez vítimas falecen antes de chegar ao hospital. Os resultados tampouco resultan alentadores cando o paciente é sometido a manobras de reanimación; varios estudos demostraron que no 40% dos casos conséguese restaurar a circulación e reanimar ao paciente, a un 20% dáselles de alta e só dun 4 a 7% do total retornan ao seu estilo de vida anterior. Un dos factores que ensombrece o prognóstico despois de sobrevivir a unha parada cardíaca é a disfunción neurológica posterior, polo que a súa alta incidencia estimulou a procura acerca de como protexer o sistema nervioso central de situacións que producen hipoxia (o cerebro é privado da subministración adecuada de osíxeno) e isquemia (diminución transitoria ou permanente da rega sanguínea e consecuente diminución do achegue de osíxeno, que pode ser suficientemente intensa como para causar a morte celular e do tecido).

Hipotermia inducida

Coa esperanza de reducir as secuelas, a American Heart Association recomenda arrefriar aos pacientes que foron recuperados despois de sufrir unha parada cardíaca, co fin de minimizar o dano cerebral. Esta suxestión baséase en distintos estudos que demostran que os pacientes recuperados dun paro cardíaco aos que se lles reduce a temperatura corporal entre 32° e 34° centígrados durante 24 horas, teñen unha menor mortalidade e unha cantidade significativamente menor de dano cerebral. Nun dos estudos efectuado con 273 pacientes, o 55% dos sometidos a hipotermia retomou a súa vida con normalidade seis meses máis tarde, comparado co 39% dos que foron tratados de forma convencional. No primeiro grupo morreu o 41%, mentres que no segundo a mortalidade foi do 55%. No entanto, o grupo sometido á nova técnica tivo máis complicacións infecciosas.

Un dos factores que ensombrece o prognóstico despois de sobrevivir a unha parada cardíaca é a disfunción neurológica posterior

Como arrefriar aos pacientes de forma rápida e segura, se convén comezar o proceso xa na ambulancia e canto tempo os pacientes deben permanecen en estado de hipotermia terapéutica, son algunhas das preguntas que aínda quedan sen resposta. Nun dos estudos, efectuados en Europa, utilizouse un colchón frío cunha manta que emitía aire frío. Un estudo australiano, en cambio, utilizou paquetes de xeo. As novas técnicas hipotérmicas en etapa experimental inclúen cascos de arrefriado, inxeccións endovenosas de solución salina fría, perfusión de soro frío, introdución de líquidos fríos no estómago ou drenaxe de perfluorocarbono enriquecido con osíxeno aos pulmóns. De todos os xeitos o arrefriado debe realizarse con coidado, tentando evitar os calafríos que poderían resultar contraproducentes, xa que incrementan o consumo metabólico do organismo.

O delicado metabolismo cerebral

Mentres que o tecido pulmonar resiste a anoxia ata 2 horas, o tecido hepático de 1 a 2 horas, e as células miocárdicas ata 30 minutos, o cerebro, en só 5 minutos, xa presenta lesións irreversibles e, despois de 10 minutos, hai morte neuronal. Debido a esta sensibilidade, hai unha gran cantidade de mecanismos protectores internos para manter un fluxo sanguíneo cerebral sempre constante a pesar das variacións na presión arterial. Cando a perfusión cerebral diminúe por baixo de 10 cc/100gr de tecido altérase a permeabilidade da membrana celular e a neurona morre rapidamente. Durante o paro cardíaco, a reanimación convencional achega só unha perfusión marxinal (xeralmente menos de 10 cc/100gr), que resulta insuficiente para evitar unha isquemia importante.

Coa isquemia inícianse unha fervenza de eventos que levan á morte celular. A redución do osíxeno e a glicosa dispoñibles provocan unha diminución do pH (acidosis) e unha lesión neuronal directa. Este ambiente acidótico deteriora a función cerebral reducindo as posibilidades de recuperación mentres máis tarda en recuperarse o metabolismo oxidativo. Curiosamente e en contra do que cabería esperar, a maior parte do dano cerebral nos pacientes resucitados ocorre cando o sangue osixenado circula novamente, activando unha fervenza de eventos bioquímicos e celulares que empeoran o dano producido durante o paro cardíaco. Durante a reperfusión prodúcese unha inflamación na que participan células do sistema inmune (principalmente leucocitos activados) que poden tapar vasos sanguíneos e impedir a restauración da perfusión en certas áreas. Ademais, parece que estes leucocitos aumentan a produción de radicais libres e inician unha fervenza de mediadores inflamatorios os cales potencian a destrución celular. Os vasos sanguíneos lesionados poden tamén activar a fervenza da coagulación orixinando trombosis e agregación plaquetaria.

DESFIBRILADORES AO ALCANCE DE TODOS

O 85% das paradas cardíacas que ocorren fóra do hospital prodúcense como consecuencia dunha alteración do ritmo cardíaco que se coñece como fibrilación ventricular. Para normalizar o ritmo do corazón, hai que aplicar unha descarga eléctrica mediante un desfibrilador. A rapidez é a clave para que a desfibrilación sexa eficaz e o ideal sería que o choque eléctrico puidese efectuarse antes de cinco minutos.

A realidade é, con todo, moi distinta. Para conseguir que a terapia poida efectuarse coa máxima rapidez está a promoverse a colocación de dispositivos de desfibrilación, a disposición de calquera cidadán. As opinións divergen sobre a utilidade destes mecanismos en lugares públicos e acerca de cales son as localizacións máis idóneas. En xeral, os especialistas coinciden en que a desfibrilación ten interese en espazos inaccesibles ao sistema de emerxencias (como avións comerciais), ou naqueles onde existe un risco evidente de que se presenten paradas cardíacas, ben porque se concentre un número elevado de persoas (aeroportos, estacións de tren, centros comerciais e estadios deportivos) ou ben porque se reúnan grupos de alto risco, como centros de actividades deportivas ou residencias de terceira idade.

En España, a presenza de desfibriladores é case anecdótica e o problema é quen os debe manipular. Seis comunidades autónomas teñen regulada esta cuestión e permiten que o usen cidadáns cunha mínima formación. A parada cardíaca mata cada ano a 65 mozos en centros deportivos españois. No metro de Barcelona contabilizáronse en 12 meses 10 colapsos circulatorios. A supervivencia foi nula. Estes son dous exemplos de espazos públicos nos que se expón a conveniencia de situar desfibriladores externos semiautomáticos (DESA), dispositivos de pequeno tamaño e de fácil uso por persoal non sanitario. Calcúlase que o número de aparellos deste tipo instalados actualmente non supera os 500, a maioría en coches de policía, bombeiros e grandes fábricas. A vantaxe destes desfibriladores é o seu sinxelo manexo (basta seguir as instrucións verbais que emite o aparello e apertar un botón). Son dispositivos seguros que antes de emitir unha descarga, as pas do DESA detectan automaticamente se a vítima sofre unha fibrilación ventricular; en caso contrario bloquéase e non produce enerxía.

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións