Artigo traducido por un sistema de tradución automática. Máis información aquí.

Entrevista

Carlos Aparicio, presidente da Sociedade Española de Odontoloxía Minimamente Invasiva (SEOMI)

O obxectivo da odontoloxía minimamente invasiva é preservar o tecido orixinal o máximo posible
Por Clara Bassi 14 de Abril de 2009
Img carlos aparicio
Imagen: CONSUMER EROSKI

“Non facer, máis que facer”. Aínda que soe raro, esta é a nova filosofía de traballo dos dentistas, contida na expresión “odontoloxía minimamente invasiva”. Este concepto refírese a unha forma de traballar máis conservadora, consistente en aplicar tratamentos o menos agresivos posibles para as enfermidades dentais, periodontales e, en xeral, da boca. Grazas a ela, producíronse cambios revolucionarios. Agora, por exemplo, un tratamento de implantes pódese realizar nun día, mentres que antes era moi agresivo e tardábase un ano en completalo, explica nesta entrevista Carlos Aparicio, presidente da Sociedade Española de Odontoloxía Minimamente Invasiva (SEOMI).

Que é a odontoloxía minimamente invasiva?

A esencia da odontoloxía minimamente invasiva é preservar o tecido orixinal o máximo posible. Abarca moitos aspectos, procedementos de tratamento en odontoloxía e diagnóstico precoz ou prevención, e pode e debe ser utilizada en todas as enfermidades, como a carie, a enfermidade periodontal, o desgaste de pezas dentais, as reconstrucións dentais, as próteses dentais ou a colocación de implantes; pódese aplicar a todos os procedementos. En realidade trátase dunha filosofía de traballo que pretende máis “non facer” que “facer”, sempre que non facer non implique non tratar.

Podería pór un exemplo?

O certo é que máis que un exemplo, habería múltiples exemplos. Imaxínese un caso tradicional, unha ponte. Para facelo habería que reparar unha peza anterior e outra posterior ao oco cunhas fundas, o que debilitaría os dentes; na parte aberta poderíanse formar carie ou outros problemas, de forma que, en lugar de dúas pezas, co tempo perderíanse tres. No canto disto, pódese colocar un implante e non tocar esas pezas dentais. En EE.UU., por exemplo, onde hai seguros privados, está a favorecerse que se coloque un implante, así se perde unha soa peza, fronte ao sistema tradicional. Outro exemplo é o da carie.

Fáleme da carie.

Na carie incipiente poderiamos remineralizar o tecido con flúor no canto de empastarlo. Ao actuar así estariamos a aplicar un procedemento máis conservador e poderiámola controlar no canto de deixala, ata ter que empastarla, como fariamos de forma clásica. Ao remineralizar o tecido, poderiamos recuperar o mineral perdido e manter a peza.

Pero que vantaxes, en xeral, diría que ten para o paciente a odontoloxía minimamente invasiva?

Con esta técnica, na carie incipiente se remineraliza o tecido con flúor no canto de empastarlo
Estamos a seguir o principio médico de “primus non nocere” (primeiro non facer dano), segundo o cal o mellor que se pode facer é non facer, que no terreo oral consiste en conservar o estado da boca e os dentes o máis parecidos a como a natureza presérvanolos. Tendemos a ser observadores da natureza, pero non somos un observador que deixa pasar os feitos, senón que estamos atentos para ver en que momento debemos intervir, en ocasións con tratamentos máis agresivos e outras menos agresivos e reversibles.

Póñame un exemplo.

Se a un dente engadímoslle unha capa cunha sustancia acrílica e camuflámolo con cor , sen tocar o dente, será reversible. En cambio, se aplicamos esta capa, que queda moi bonita, pero temos que tocar o dente, será irreversible. O terceiro grao de agresividade sería colocar unha funda no dente. Por tanto, sempre podemos aplicar tratamentos cun maior ou menor grao de agresividade que depende de determinados pacientes e de acordo a un parámetro moi importante, que é a idade.

Quere dicir con iso que esta filosofía de traballo ten máis vantaxes en nenos que en adultos?

Correcto. Como profesionais temos que ter en conta que os tratamentos non duran toda a vida. Ademais, o 100% de éxito non existe nin no medicamento en xeral nin en ningunha profesión. Os tratamentos son bos cando pasan de cinco anos e hai algúns cun bo prognóstico a dez anos. Isto significa que, cando se teña que realizar un tratamento agresivo, farase sobre o que xa se fixo antes. De aí a importancia da idade. Se se realiza un tratamento moi agresivo a un neno ou novo e téñense que facer cambios nese tratamento ao cabo de dez anos, ou cando teña 35 anos, haberá que aplicarlle outro tratamento aínda moito máis agresivo. Por tanto, en nenos deberíanse realizar tratamentos reversibles e ir aumentando, de maneira progresiva, o grao de agresividade.

Todo isto significa que cada vez haberá menos persoas que perdesen todos os seus dentes ou que deban usar dentadura postiza?

Por lóxica, ao ser máis conservadores e facer un seguimento máis natural dos dentes, esta situación darase o futuro. Agora estamos no comezo da odontoloxía minimamente invasiva, facendo prevención e detección da carie ou do cancro oral, insistindo moito aos pacientes en que unha vez ao ano se debe facer esta detección precoz do cancro oral, que realizamos cos métodos de sempre e outros que utilizamos como coadyuvantes. Se previmos todos estes problemas, é máis fácil que a enfermidade non se desenvolver e que podamos aplicar tratamentos pouco agresivos. O efecto final desta filosofía conservadora é que vostede terá mellor a súa boca.

Desde cando se aplica esta filosofía de traballo en España e cal é o seu grao de implantación entre os odontólogos españois?

Aos poucos nos habemos ido dando conta de que esta é unha filosofía de traballo boa. Consiste en responder á pregunta “ti que che farías a ti mesmo?”. Estou seguro de que non fun nin o primeiro nin o último en aplicala, aínda que si, como presidente fundador de SEOMI.

Cales son os obxectivos de SEOMI?

SEOMI é unha sociedade sen ánimo de lucro qe non chega aos 200 dentistas. E, aínda que imos crecendo, xa estamos a pensar no noso terceiro congreso anual, xa que un dos nosos obxectivos é axudar a aprender da experiencia doutros mediante o método de ensaio-erro. Hai que ter en conta que a odontoloxía minimamente invasiva é moi ampla, cobre moitos temas. Outro exemplo moi típico no día a día é o da “boca con pouco óso”.

CON POUCO ÓSO

Img adulto
Imaxe: Carolyn Schweitzer

O tratamento das “bocas con pouco óso” experimentou un cambio revolucionario grazas á aplicación da filosofía de traballo da odontoloxía minimamente invasiva, segundo Carlos Aparicio. Este especialista explica que, cando se perden os dentes, o óso se atrofia e é insuficiente para ancorar uns implantes dentais. Por esta razón, tradicionalmente había que operar ao paciente para extraerlle un anaco de masa ósea -un enxerto de óso- da cadeira, a crista ilíaca ou do cranio, e implantábaselle no maxilar atrófico.

Esta intervención practicábase baixo anestesia xeral e requiría a hospitalización do paciente. Ademais, este cojeaba durante un mes -debido á operación da cadeira-, debía permanecer seis semanas sen dentadura, esperar seis meses máis para someterse á colocación dos implantes dentais e despois deixar transcorrer un tempo ata que se soldaran. O resultado de todo iso é que unha persoa con “unha boca de pouco óso” iniciaba un periplo terapéutico que duraba entre 9 e 12 meses, ademais de someterse a dous ou tres operacións, entre outras incomodidades.

Agora, ese tempo reduciuse a unha única intervención e os implantes pódense colocar ao día seguinte. Este cambio radical foi posible utilizando o óso do pómulo -cigomático- que non queda afectado pola perda de dentes nin se encolle, senón que se mantén. Ademais, para o implante é un óso duro e resistente polo que, agora, nas bocas con pouco óso, os implantes ancóranse neste. “Foi un cambio revolucionario grazas a este concepto de odontoloxía minimamente invasiva, xa que nos evita tocarlle a cadeira ao paciente e que estea un mes e medio sen dentes. Esta técnica coñécese como rehabilitación con implantes cigomáticos”.