Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Cirurxía do infarto cerebral

O perfeccionamento dos dispositivos de neuroimagen e a cirurxía de alta tecnoloxía permite aos cirurxiáns cardiovasculares acceder máis facilmente a coágulos do cerebro

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Xoves, 07deDecembrode2006
img_intervencion_portada

Cada minuto prodúcese un infarto cerebral en algures do mundo e cada cinco minutos morre unha persoa por esta mesma causa. Os médicos elaboraron protocolos moi específicos sobre a mellor forma de combater tan grave acontecemento. O último, a cirurxía minimamente invasiva, que permite abordar o cerebro sen ter que abrir o cranio e intervir de forma máis rápida e eficaz. Isto permite intervir a pacientes anciáns ou de saúde moi comprometida que non resistirían unha intervención cirúrxica ao vello uso.

Img intervencion1

Cirurxiáns da Universidade de Michigan, en EEUU, levan xa máis dun centenar de intervencións de pacientes con estados precoces de coagulación no cerebro que foron intervidos mesmo antes de que o ictus teña lugar. Joseph Gemmete, neurorradiólogo desta universidade, lembra que moitos ictus de pequeno tamaño, denominados TIA (Transient Ischemic Attack), teñen lugar de forma asintomática e poden comprometer a función cerebral do paciente sen que este percíbao. «Polo común, trátase de pacientes con risco elevado en quen están xustificadas as probas neurorradiológicas de rutina e, en caso de detectar unha complicación, intervir a tempo para evitar un episodio grave que moitas veces se salda con resultado de morte».

Infarto cerebral

O ictus ou infarto cerebral ocorre ao interromperse o fluxo sanguíneo cerebral por culpa dunha obstrución, que pode afectar tanto o conxunto do cerebro como a unha parte moi delimitada. Os médicos distinguen dous tipos de ictus: un isquémico (o coágulo que se aloxa nun vaso do cerebro e acaba interrompendo a circulación sanguínea) e outro hemorrágico (o vaso rompe e o sangue deixa de circular). Os TIA ocorren tras unha oclusión ou interrupción transitoria. O fluxo queda finalmente restablecido, pero o cerebro acusa unha falta de risco puntual da que poden derivarse complicacións. Estes ictus de curta duración (minutos) adoitan anunciar infartos cerebrais en toda regra, polo que a súa detección constitúe un excelente marcador de máximo risco.

Os pacientes que experimentan un ictus sofren unha perda de control sobre distintas partes do corpo como cegueira parcial, incapacidade para falar ou razoar correctamente e unha sensación de abatemento. A pesar dos avances apuntados, a cirurxía aberta de cranio segue sendo a modalidade estándar para reparar os vasos danados e restablecer a perfusión sanguínea. Os pacientes con antecedentes familiares de ictus, deben comunicar canto antes esta circunstancia aos seus médicos e beneficiarse no posible dos rastreadores con tecnoloxía punta para canalizar unha certa vixilancia rutineira.

Incidencia elevada de ictus

Os ictus de curta duración adoitan anunciar infartos cerebrais en toda regra, polo que a súa detección constitúe un excelente marcador de risco

Os ictus son a terceira causa de morte máis frecuente en EEUU e a causa principal de incapacidade laboral permanente. En Europa, a incidencia de ictus oscila entre 195 e 353 casos por 100.000 habitantes. Esta incidencia aumenta coa idade; para o grupo de poboación masculina comprendido entre os 55 e 65 anos é de 300 por cada 100.000, proporción que ascende a 1.440 para os homes con 75-84 anos. Coñécese que aproximadamente un terzo dos infartos cerebrais está relacionado con lesións
arteroscleróticas na orixe da arteria carótida interna. As embolias de orixe cardíaca son responsables doutro terzo dos infartos cerebrais, mentres que os infartos lacunares, debidos a unha obstrución de pequenas arterias e arteriolas, danse nunha cuarta parte dos casos. Os demais ictus obedecen a unha serie de causas pouco frecuentes, desde displasias fibromusculares de arteria carótida a diseccións carotideas, pasando por trastornos da coagulación.

Pistas do ictus: estenosis intracraneal

A complicación que anuncia a inminencia dun ictus é a estenosis intracraneal.
As investigacións para valorar aos pacientes con sospeita de estenosis abarcan a procura doutro foco de embolia, xeralmente cardíaca, e a realización dun Eco-Doppler da bifurcación carotidea, unha angiografía e unha tomografía axial computadorizada (TAC) ou unha resonancia magnética cerebral. O Eco-Doppler combina unha ecografía en tempo real de alta resolución co estudo do fluxo arterial e a análise do espectro de frecuencias. É o mellor método para valorar unha obstrución na bifurcación carotidea, pois ademais de determinar o grao de estenosis mediante a análise de frecuencias e cunhas altas taxas de sensibilidade e especificidade, é capaz de determinar as características morfológicas da placa oclusiva.

As lesións carotideas precoces, como as estrías graxas, representan estados iniciais da placa carotidea e a súa evolución está influída por unha variedade de factores como a hipertensión arterial, o tabaquismo, a diabetes ou a hipercolesterolemia, que fan que estas placas progresen e produzan síntomas. A angiografía está indicada só aos pacientes candidatos a cirurxía ou aqueles en os que as probas non invasivas non foron concluíntes. A identificación dos pacientes portadores de enfermidade da bifurcación carotidea, sintomática ou non, que son os de maior risco de padecer un ictus, proporcionará a oportunidade de realizar unha intervención cirúrxica profiláctica: a endarterectomía carotidea, o método máis eficaz para previr o ictus. Na Universidade de Michigan inventaron unha guía intracraneal, a Wingspan, que permite acceder ao cerebro desde un pequeno orificio aberto nunha perna.

CIRURXÍA BASEADA NA EVIDENCIA

Img Brain animated color nevit
A endarterectomía carotídea vén practicando desde fai unhas tres décadas. En EEUU realizáronse 15.000 operacións só en 1971, chegando a superar o 100.000 quince anos máis tarde. A controversia entre clínicos e cirurxiáns apareceu de inmediato, posto que estes últimos estaban convencidos do valor da endarterectomía carotidea, mentres que os primeiros pensaban que as complicacións perioperatorias eran demasiado importantes. En 1985 publicáronse os resultados dun ensaio clínico sobre anastomosis extracraneal-intracraneal para previr o infarto cerebral, que non demostrou ningún beneficio da cirurxía sobre o tratamento médico. Foron malas noticias para a endarterectomía carotidea, que reduciu ostensiblemente a súa aplicabilidade en todo o mundo.

Os cirurxiáns, con todo, volveron á carga e comezaron a deseñar ensaios clínicos, prospectivos e aleatorios para valorar a historia natural da enfermidade e a evolución a curto e longo prazo dos pacientes sometidos a endarterectomía carotidea. Algúns destes ensaios clínicos xa deron a coñecer as súas conclusións. O European Carotid Surgery Trial (ECST) foi deseñado para comprobar a hipótese de que grupo de pacientes sintomáticos presentaban durante o seguimento maior taxa de accidentes cerebrovasculares mortais ou non, os operados ou un grupo control sometido a antiagregación plaquetaria e modificación dos factores de risco. A taxa de morbi-mortalidade perioperatoria neste estudo foi do 7,5%; pero a probabilidade de padecer un ictus aos 3 anos era de 16,8% no grupo médico e de 10,3% no grupo cirúrxico. A cirurxía, por tanto, reducía oito veces o risco de padecer un ictus.

O North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) buscou demostrar nun grupo de pacientes sintomáticos (con TIA ou ictus menores) e con estenosis carotideas entre o 30-99% se os intervidos cirurxicamente presentaban máis taxa de reinfartos cerebrais durante o seguimento que un grupo control sometido a antiagregación plaquetaria con 1.300 mg de aspirina e modificación dos factores de risco. Pensábase recrutar a máis de 1.300 pacientes e realizar un seguimento de cinco anos, pero o estudo interrompeuse por razóns éticas ao demostrar moita maior eficacia o tratamento cirúrxico. En canto ao Veterans Administration Cooperative Study (VACS), este ensaio clínico chegou a incluír 197 pacientes antes de ser suspendido en vista dos resultados do ECST e do NASCET. Con estes pacientes e cun seguimento de 12 meses demostrouse unha redución do risco relativo do 55% de sufrir un TIA no grupo de pacientes operados, sen diferenzas significativas en canto á taxa de ictus.

O Carotid Surgery Versus Medical Therapy in Asymptomatic Carotid Stenosis (CASANOVA) levou a cabo en Europa e incluíu a 410 pacientes con estenosis carotideas asintomáticas. Nas súas conclusións non demostra que exista diferencia algunha entre o tratamento médico e o cirúrxico; pero o estudo foi moi criticado por defectos de deseño, de realización e de análise. Por último, o ACAS (Asymptomatic Carotid Artery Stenosis Study), con 1.662 pacientes, demostrou o beneficio da cirurxía carotidea en pacientes asintomáticos con estenosis carotideas maiores do 60%, a condición de que o equipo cirúrxico poida facer gala dunha taxa de morbimortalidad operatoria combinada menor de 3%. Con tres anos de seguimento medio, o risco proyectivo de padecer un ictus nunha proxección de cinco anos foi do 4,8% para o grupo cirúrxico e 10,6% para o grupo control, o que supón unha redución do risco relativo do 55%.

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións