Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Problemas de saúde

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Diego García-Borreguero, director do Instituto de Investigacións do Soño de Madrid

A asociación entre o soño insuficiente e o risco de sufrir diabetes e cancro é importante

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 10deMarzode2009

A calidade do soño non só se converteu nun elemento esencial para a nosa calidade de vida, senón tamén para a nosa cantidade de vida. A falta de soño durante a noite asóciase, cada vez máis, ao desenvolvemento de graves enfermidades como a diabetes e o cancro. Así o revela nesta entrevista Diego García-Borreguero, director do Instituto de Investigacións do Soño de Madrid, impulsado a partir da súa experiencia previa do seu grupo na Fundación Jiménez Díaz. Durmir ben non é, por tanto, unha cuestión baladí. O Día Mundial do Soño, que se celebra o vindeiro sábado 14 de marzo, trata de chamar a atención sobre este feito. Previr os trastornos do soño é posible e, cando xa fixeron a súa aparición, hai diversos métodos para diagnosticalos e tratalos. García-Borreguero descríbeos.

Cada vez hai máis poboación afectada por trastornos do soño. A que o atribúe?

A varios factores, principalmente a que se detectan máis, porque existe unha maior conciencia entre a poboación de que o soño é algo fundamental para a calidade de vida, e tamén a que é máis coñecido entre a comunidade médica que a calidade do soño determina a nosa saúde e aumenta o risco de padecer determinadas enfermidades no futuro. O soño non só se converteu nun elemento de calidade de vida, senón tamén de cantidade de vida.

Ata que punto é certa a asociación entre mala calidade do soño e mortalidade?

As persoas que dormen menos teñen máis risco de sufrir a longo prazo alteracións como enfermidades cardiovasculares, un aumento do risco de accidentes cerebrovasculares, enfermidades neurológicas e enfermidades inmunológicas. É unha relación que aparece co tempo. En distintos estudos epidemiolóxicos cada vez estase vendo de forma máis clara que hai unha asociación moi importante entre insuficiencia de soño nocturno (refírome a persoas que dormen moi pouco) e a presenza a medio prazo de diabetes e de cancro. Son dúas asociacións independentes que se estableceron a gran escala, en xeral; non é que coincidan nunha mesma persoa. Nuns individuos aumenta o desenvolvemento de diabetes e, noutros, o de patoloxías oncolóxicas.

En canto á diabetes, cal é o mecanismo que explica esta asociación entre a falta de soño nocturno e o desenvolvemento desta enfermidade?

O mecanismo dista de estar do todo claro, pero sábese que o soño é un regulador da secreción de hormonas que desempeñan un papel importante na regulación da glicosa en sangue. Son a hormona do crecemento (GH), as catecolaminas, o cortisol ou a insulina, que están reguladas polo soño. Tanto a insuficiencia de soño como o seu exceso alteran a secreción de todas estas hormonas, que se chaman hormonas contrainsulares, de forma que a insulina diminúe os niveis de glicosa e o sistema hormonal contrainsular aumenta os niveis de glucemia. O organismo necesita un equilibrio e durante o soño mantense ese equilibrio, pero se hai unha falta de soño, altérase e prodúcese un desequilibrio dos niveis de glicosa en sangue que, a longo prazo, pode conducir á diabetes.

Pero o seu desenvolvemento non se pode atribuír só á falta de soño. Non é así?

Desde logo que non. Isto ocorre en todas as enfermidades metabólicas. Non existe unha única explicación para as enfermidades multifactoriales que, como esta, tamén se deben a certas características xenéticas, a dieta e a obesidade, que desempeña un papel moi importante.

E, no caso do cancro, cal é o mecanismo polo que a falta de soño favorece o seu desenvolvemento?

Aínda está menos claro. O sistema inmunológico está regulado, entre outros factores, polo soño. Segundo unha hipótese, existe unha relación entre o soño e o noso sistema inmunológico. A falta de soño aumentaría os niveis de secreción de catecolaminas e inhibidores da resposta inmunológica. E o que si está claro é que esta falta de soño relaciónase con alteracións da resposta inmunológica e é un dos factores que predisponen ao cancro. Atopouse unha lixeira relación entre o aumento de casos de cancro e a falta de soño durante longos períodos de tempo.En cambio, a relación entre a carencia de soño e enfermidades cardiovasculares é máis clara.

Si?

O soño, a través da presenza de mecanismos respiratorios produce un aumento do risco cardiovascular. Por unha banda, a apnea do soño (ausencia de respiración durante uns segundos) favorece a hipertensión arterial, a cardiopatía isquémica, a enfermidade cerebrovascular (distintos tipos de ictus e hemorraxias). Doutra banda, a mesma falta de soño, independentemente de que haxa problemas respiratorios, favorecería todas estas enfermidades. Son dous mecanismos diferentes polos que se producirían.

O paciente con apnea do soño, en xeral, adoita ir á consulta do médico porque alguén lle advirte de que rouca. Pero, que ocorre coa gran masa de poboación que dorme soa? Como pode darse conta?

O paciente con apnea do soño, en xeral, adoita durmir un número de horas normal, non existen diferenzas a este respecto fronte ás persoas que non teñen apnea do soño. Estas persoas dórmense moi rápido e con continuidade, durante toda a noite, pero pola mañá senten unha gran sequedad na boca, dor de cabeza, teñen a sensación de non descansar ben, sofren somnolencia severa e quedan durmidas en situacións sedentarias. Todo isto son síntomas que vai notar de maneira subxectiva o paciente afectado. Pero o habitual é que a persoa que rouca de maneira severa e que queda sen respiración non o perciba, excepto por síntomas indirectos como certa sensación de pesadez ou a dor de cabeza.

Entón, cando acoden á consulta do especialista?

O soño non só se converteu nun elemento de calidade de vida, senón tamén de cantidade de vidaAcoden por vías diferentes. Unha porque durante o día nótanse durmidas e cansas e non se concentran; outra porque o médico notou certas alteracións na analítica sanguínea que poden gardar relación coa apnea do soño; ou ben porque outra persoa lles avisou de que roncan.

Cando se sospeita a existencia deste trastorno, que tipo de estudos do soño fanse? Xurdiu algunha proba nova?

Non todas as enfermidades do soño requiren dun estudo do soño para diagnosticalas, aínda que no caso da apnea do soño si é indispensable. Este estudo do soño é unha proba moi simple que se realiza unha noite nunha habitación dun centro hospitalario, onde queda a durmir o paciente e, mentres, monitóraselle (contrólaselle) cun electroencefalograma, un electrocardiograma, e fáiselle unha medición da respiración, é dicir, analízanse diversas funcións do seu organismo mentres está a durmir.

Esta proba é o “gold standard” (patrón ouro) da apnea do soño.

Si. Con todo, por motivos de custo ou de eficiencia, nalgúns casos comezouse a realizar no domicilio do paciente. Aínda que os estudos domiciliarios non teñen a mesma calidade que os efectuados no hospital son máis alcanzables para a poboación. Trátase de probas máis abreviadas, que non miden todos os parámetros destes pacientes. Os estudos do soño clásico son unha parte esencial do diagnóstico da apnea do soño.

Apareceron novos tratamentos para a apnea do soño ou se segue prescribindo o adelgazamento como principal medida correctora?

O adelgazamento sempre pode ser útil na apnea do soño, aínda que en moitos casos non se trata dunha cuestión de peso corporal, senón da existencia de certas anomalías anatómicas que facilitan a obstrución ao paso do aire. Persoas cun peso normal, pero con certa obstrución das fosas nasais ou na faringe poden ter máis propensión á apnea do soño. Por tanto, a redución de peso non é tan útil nestes casos, que deben ser avaliados por un otorrinolaringólogo.

Ademais, existen outras alteracións que provocan a apnea durante o soño?

Nalgúns casos, a conformación da mandíbula ou do maxilar superior predispone ao colapso respiratorio durante a noite. Ás veces, debe intervir o cirurxián máxilofacial, que avalía o problema e, cando é posible, aplica un tratamento consistente na colocación dun dispositivo ortodóncico para que se produza un avance mandibular. O paciente lévao durante a noite e con isto conseguimos adiantar un centímetro e medio a posición do maxilar inferior.

E, por último, o CPAP.

Se, noutros casos hai que colocar un aparello para facilitar o paso do aire durante a noite, a CPAP (siglas inglesas de presión positiva continua na vía aérea). Nos últimos anos, estívose investigando na obtención de fármacos para tratar a apnea do soño e estimular a respiración por medios farmacolóxicos. Pero, por desgraza, aínda non podemos dicir que teñamos un fármaco útil que nos permita substituír o tratamento con CPAP.

E, no caso doutros trastornos do soño, que opina dos somníferos que parte da poboación toma a treo para resolver os seus problemas?

Os somníferos son en todo caso para o tratamento do insomnio. Nesta área produciuse un avance importante, aínda que os novos fármacos non están aínda dispoñibles para o público. Ata agora todos os medicamentos existentes tiveran mecanismos bastante similares ás benzodiacepinas ou os derivados dos receptores das benzodiacepinas. Son relativamente eficaces e é fácil conciliar o soño con eles. No últimos cinco ou seis anos, apareceron versións máis modernas que regulan o soño actuando sobre o sistema de neurotransmisores, pero sen os efectos secundarios das benzodiacepinas.

Que se derivaban, fundamentalmente, do risco de habituarse. Non é así?

En efecto, producían habituación e con esa tolerancia farmacolóxica o fármaco volvíase menos eficaz e, ao retiralo, producíase un efecto rebote.

Sobre que neurotransmisores actúan os novos somníferos?

Estes fármacos que non presentan problemas na súa utilización, non teñen efecto rebote, actúan sobre un tipo de receptores da serotonina que interveñen moito na regulación do soño. Aínda que non son os únicos; desenvolveuse toda unha liña de fármacos. Tamén se crearon outros que bloquean as hipocretinas -unha sustancia cerebral que participa na regulación do nivel de vixilia e soño- cunha alta eficacia e, desta forma, regulan o soño. Estes son só dous exemplos de avances farmacolóxicos posibles grazas á neurobiología, pero hai moitos outros.

O 14 DE MARZO, TOMA DE CONCIENCIA

Img
Imaxe: Betsy Fletcher

O estudo do soño efectuado nun centro hospitalario é a proba de ouro para o diagnóstico da apnea do soño. Este tipo de estudos non son necesarios para todas as enfermidades, como o insomnio ou os trastornos do ritmo do soño, aínda que “isto non quere dicir que, nun momento determinado, non se vaian a requirir”, comenta Diego García-Borreguero. Nos laboratorios de soño ou unidades de soño cada vez hai máis probas diagnósticas que poden axudar a detectar un trastorno do soño.

O test de latencias múltiples, por exemplo, mide a somnolencia diúrna e pode ser esencial para detectar enfermidades como a narcolepsia; ao longo de cinco probas do soño, mide o tempo que tarda o paciente en conciliar o soño con cada unha delas e o tipo de soño que aparece durante as microsiestas.

Outro exemplo é o test da inmovilización, unha exploración que serve para diagnosticar a Síndrome das Pernas Inquietas: realízase no laboratorio do soño e consiste na provocación de espasmos musculares mediante a inmovilización, á vez que se mide a súa aparición mediante electromiograma. Ademais, hai moitas outras probas, como o test de secreción de melatonina e a medición de sustancias cerebrais, que interveñen na regulación dos estados de soño e da vixilia, apunta o experto.

Sen dúbida, o factor fundamental para que os especialistas nos trastornos do soño poidan pescudar que lle sucede a unha persoa é que sospeiten do problema e achéguense ás consultas. Existe suficiente concienciación social para iso? O Día Mundial do Soño, que se celebra este 14 de marzo, trata de chamar a atención sobre este feito. Os organizadores deste día, que son a Sociedade Mundial de Medicamento do Soño (WASM, polas súas siglas en inglés) e, en España, a Sociedade Española de Soño promulgaron a seguinte declaración: “Mentres que a somnolencia e o insomnio constitúan unha epidemia global que ameace a saúde e a calidade de vida, mentres se poida previr e tratar a somnolencia e o insomnio, mentres que a toma de conciencia profesional e social sexa o primeiro paso sobre o que actuar, DECLARAMOS: Que os trastornos se poden previr e tratar médicamente en calquera país do mundo”.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións