Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Esteban López de Sá, membro da Sociedade Española de Cardiología (SEC)

Máis do 80% de pacientes que sofren unha parada cardíaca teñen secuelas neurológicas importantes

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 01deXaneirode2013

O corazón que deixa de latexar entraña un risco engadido para o cerebro: máis do 80% de quen teñen un paro cardíaco sofren secuelas importantes. Esta cifra e a súa gravidade varían segundo a cidade onde se produza o episodio. Serán menores, en grandes urbes con bos e rápidos servizos de emerxencias, e maiores, en zonas rurais ou menos dotadas destes recursos. Tanto a poboación como os médicos poden traballar de maneira conxunta para minimizar estas secuelas. Dun lado, a poboación xeral debería aprender a recoñecer os casos de parada cardíaca e, ata que cheguen os servizos de emerxencias, aplicar as manobras de reanimación cardiopulmonar que se ensinan nalgunhas escolas e que se deberían lembrar no ámbito laboral. E, doutro, os médicos poden aplicar hipotermia, unha técnica que consiste en baixar a temperatura corporal para evitar danar o cerebro. Ambas as accións xuntas conseguen reducir nun 61,5% das secuelas neurológicas, segundo un novo estudo, publicado na revista ‘Circulation’. Nesta entrevista explícao un dos autores do traballo, Esteban López de Sá, membro da Sociedade Española de Cardiología (SEC) e responsable da Unidade Coronaria do Hospital A Paz, de Madrid.

Que porcentaxe das persoas que sofren un infarto de corazón teñen secuelas cerebrais?

En realidade, o noso traballo non se refire só ao infarto agudo de miocardio (IAM), senón ás enfermidades do corazón que provocan unha parada cardíaca. Algunhas son debidas aos infartos, pero tamén á miocardiopatía hipertrófica, a displasia arritmogénica, a síndrome de Brugada, etc. Son varias as enfermidades que conducen a unha parada cardíaca e, tamén, son moitos os infartos que non a provocan, xa que moitos pacientes que sofren un infarto acoden a urxencias polo seu propio pé. Calcúlase que ao redor do 30% das persoas que sofren un ataque ao corazón teñen unha parada cardíaca antes de chegar ao hospital que acaba en morte. Os resultados deste traballo mostran que ter unha parada cardíaca, sen recibir atención médica, é suficiente para sufrir dano cerebral. O 80% dos pacientes con parada cardíaca teñen secuelas neurológicas importantes, que varían segundo a cidade onde lles ocorran, posto que os servizos de emerxencias están mellor preparados nunha gran cidade que no medio rural.

Que lesións neurológicas sofren?

Desde o coma para sempre, un estado de vixilia sen resposta, ata perdas de memoria ou levar unha vida aceptable pero sen poder volver á vida laboral. Aínda que hai outras persoas que quedan sen secuelas.

Cal é o factor máis importante que conduce a estas secuelas cerebrais?

O factor máis importante é o período que media entre a parada cardíaca e o tempo que se tarda en recibir atención médica. Tamén é substancial se se aplica desfibrilador, masaxe cardíaca e a calidade con que este faise: non imprime a mesma forza para conseguir novos latexados se a realiza un profesional, que se a leva a cabo unha persoa que o viu pola televisión e non ten moita información. Da mesma maneira, a idade do afectado é outro factor significativo xa que, a máis idade, menos posibilidades hai de que se recupere.

Para minimizalas, como se debe actuar ante un paro cardíaco?

“Unha persoa en parada cardíaca non responde, non respira e, aínda que se lle axite, segue sen responder”O máis importante é saber recoñecer que unha persoa está en parada cardíaca e avisar. O segundo, é aprender a realizar as manobras de resucitación e aplicalas. Nos colexios deberíase ensinar a levalas a cabo e deberíase repasar nas empresas, onde habería que facer simulacros. Pero é fundamental saber que facer e a quen chamar e explicar ben o que ocorre, porque algúns chaman ao 112 e non dan a información adecuada. Contan que se atoparon unha persoa mareada na rúa e que necesita un médico, pero non din que esa persoa perdeu o coñecemento, que non respira e que está inconsciente. Depende do que se diga, a resposta é diferente. Hai que ter en conta que as persoas que atenden as chamadas de emerxencia deciden que tipo de recurso activan: se envían unha UVI móbil ou unha ambulancia convencional. Os recursos son limitados e non poden envialos todos para atender a todas as persoas que se desvaneceron.

Cales son os signos dun paro cardíaco?

O afectado en parada cardíaca non responde, non respira e, aínda que se lle axite, segue sen responder. Estes son os síntomas principais. Sábese que os pacientes en parada cardíaca reciben unha peor atención cando lles atende un familiar, porque atrasa a chamada a un servizo de emerxencias -pois non se espera que lle ocorra a un pai, un marido ou un fillo-, que cando o fai unha persoa da rúa. Aténdese mellor aos afectados descoñecidos, na rúa, xa que, a miúdo, un familiar queda inmóbil sen saber que facer ante un evento desta magnitude. En xeral, en España, os servizos de emerxencias funcionan moi ben e teñen un atraso medio, para unha persoa en paro cardíaco, de sete minutos. Se mentres tanto realízaselle unha masaxe cardíaca, poida que isto sexa suficiente para que non queden secuelas.

Entón, só as manobras de resucitación xa poden diminuír as secuelas cerebrais?

Exacto. Os afectados evolucionan mellor se antes iniciouse unha masaxe cardíaca, sempre que sexa posible por parte dun profesional, e, cando non o sexa, por alguén que saiba algo. Ante unha parada cardíaca, sempre é preferible que alguén que saiba algo o faga, a non facer nada.

Nos hospitais aplícase hipotermia para reducir resúltalas cerebrais despois dunha parada cardíaca. En que consiste?

Supón diminuír a temperatura corporal normal, de 36,5ºC, a temperaturas máis baixas, entre 32ºC e 34ºC, e en mantela durante 12 ou 24 horas.

Por que diminuír a temperatura corporal resulta beneficioso?

“Os pacientes en parada cardíaca reciben unha atención peor cando lles atende un familiar que cando o fai unha persoa da rúa”Non se sabe moi ben por que a hipotermia é útil para reducir a edema cerebral. Crese que ocorre algo parecido a cando se aplica frío a un nocello torcido. Hai que pensar que o cerebro está nunha caixa (o cranio) e cando se inflama (aumenta de volume e non cabe) dificulta a rega sanguínea, que diminúe. No cerebro, cando hai un paro cardíaco e para facilitar que chegue o sangue, actívase un mecanismo que produce a liberación dunhas moléculas que producen inflamación. A pesar de que o frío contribúe a mellorar esta situación, o mecanismo é complexo e non se coñece do todo.

Como se aplica a hipotermia?

Aplícase xeo encima do enfermo ou cunha inxección de soro xeado. Con todo, custa controlar a temperatura con xeo: non se pode baixar en enfermos moi voluminosos, con moita febre, é difícil de manter entre os 32ºC e os 34ºC e, mesmo, se baixa demasiado, tamén é prexudicial. Desde hai pouco tempo, utilízase un aparello de control automático cun termómetro interno, que se introduce na vejiga ou o esófago, para vixiar a temperatura e conservala ao nivel desexado. Ata hai pouco, tampouco non se sabía se a temperatura máis adecuada era os 32ºC ou os 34ºC. Pero, grazas a este traballo recente, observouse que é mellor arrefriar ao paciente a 32ºC.

Entón, quedou demostrado de forma contundente que este valor é o máis beneficioso? Debería estenderse a todos os pacientes?

Fan falta máis estudos, porque o realizado é pequeno e hai unha gran variabilidade: non todos os pacientes están na mesma situación. Farían falta un ou dúas investigacións máis para confirmar o resultado e comprobar que non nos equivocamos, é dicir, que o achado non sexa froito do azar. É o sensato.

E por que xusto a 32ºC e non a menos temperatura?

Estamos interesados nun novo estudo dirixido a resolver esta cuestión. Durante moito tempo non se arrefriou a menos de 30 graos porque os pacientes sufrían arritmias, o que supuña un perigo. Por iso, despois optouse por aplicar hipotermia a unha temperatura bastante máis alta. Non se coñece que pasa entre os 30ºC e os 32ºC; descoñécese se é seguro, aínda que si se sabe que arrefriar por baixo de 30ºC non o é. Só fíxose un ensaio clínico, xa que estas investigacións son moi difíciles de realizar, porque o enfermo non pode decidir e hai que obter a autorización da familia, que recibe a información en moi malas condicións. O familiar, que está na súa casa e de súpeto recibe a noticia de que un familiar está en parada cardíaca e en coma, está en shock e isto é difícil de entender.

Cando se toma a decisión de aplicar a hipotermia?

“O 61,5% das secuelas neurológicas despois dunha parada cardíaca pódense evitar con manobras de resucitación e hipotermia”O paciente con parada cardíaca é un enfermo extremadamente urxente, polo que aprema aplicarlle a hipotermia. Ás veces, os seus familiares non están. Hai que ter en conta que sabemos que a hipotermia consegue enlentecer procesos que levan a morte e, moitas veces, estes enfermos atópanse na rúa e hai que decidir rápido. En casos de dúbida, diminúese a temperatura a 33ºC. Debo dicir que a poboación é moi colaboradora e altruísta nestes casos de investigación clínica.

Entón, se é tan urxente aplicar esta técnica, a determinación é do equipo médico.

Si, claro, e aplícase porque se sabe que é beneficiosa desde o punto de vista clínico. Úsase en situación de urxencias e, de feito, iníciase sen o consentimento dos familiares, porque se demostrou que é útil. E, segundo a comunidade autónoma, ata se comeza na mesma rúa con inxección de soro xeado. Ao empezar o tratamento canto antes, as secuelas son menores. En Madrid, fano todos os servizos de emerxencias. Para o que si se necesita o consentimento da familia é para incluír ao paciente nun estudo aleatorio (cando se divide aos pacientes en dous ou máis grupos de forma casual e adminístraselles un tratamento, como cando se baixou a temperatura a 32 ou 34 graos sen que fose coñecido se unha é máis beneficiosa que a outra).

Entre as manobras de resucitación que inicia a poboación e a hipotermia no hospital, canto se poden reducir as secuelas cerebrais dos afectados?

Este traballo mostra que grazas a ambas quedan sen secuelas neurológicas o 61,5% dos afectados, unha porcentaxe moi alta, sobre todo se o comparamos co que sucedía hai uns anos cando só o 8% ou o 9% dos pacientes non sufría secuelas.

Desfibriladores en espazos públicos

Ademais da masaxe cardíaca e a hipotermia, outro alicerce do tratamento para rescatar ao afectado por unha parada cardíaca coas mínimas secuelas é o uso de desfibriladores, cos que se aplica unha descarga eléctrica para que o corazón parado volva latexar. Nos últimos anos, situáronse máis desfibriladores semiautomáticos ou DEAS en espazos concorridos, tales como estadios de fútbol, grandes almacéns e outros establecementos públicos.

Esteban López de Sá informa de que a existencia destes aparellos pode ser moi útil nestes sitios amplos e con gran afluencia de público, porque as paradas cardíacas suceden a 30 persoas de cada 100.000. Por esta razón, é lóxico que nun campo de fútbol, con capacidade para 100.000 espectadores, prodúzase algún acontecemento cardíaco adverso algunha vez.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións