Artigo traducido por un sistema de tradución automática. Máis información aquí.

Falta de osixenación nos neonatos

O dano cerebral que provoca a hipoxia no momento do parto podería tratarse con inxeccións de hormona eritropoyetina
Por Núria Llavina Rubio 22 de Agosto de 2009

Ata agora, o único tratamento posible para previr o dano cerebral tras unha falta de osixenación durante o parto era inducir un arrefriado corporal do recentemente nacido ata alcanzar unha temperatura entre 32ºC e 34ºC. Investigadores europeos abren agora a posibilidade a un novo e efectivo tratamento coa administración dunha hormona cuxa aplicación podería iniciarse, mesmo, dous días despois do nacemento, fronte ao seis horas máximas que permite a hipotermia.

O novo tratamento consiste en aplicar durante dúas semanas, aos recentemente nados que sufriron diminución do achegue de osíxeno, inxeccións de eritropoyetina, unha hormona que estimula a formación de glóbulos vermellos. “Por primeira vez podemos demostrar que é posible tratar o dano cerebral provocado pola privación de osíxeno durante o parto tras o máximo de seis horas que permite o arrefriado”, declara Klas Blomgren, profesor de pediatría da Sahlgrenska Academy (Suecia). O estudo foi levado a cabo por investigadores deste centro, na Universidade de Gothenburg, e do Hospital Universitario Sahlgrenska, en colaboración coa Universidade Zhengzhou (China).

Os científicos analizaron a 150 recentemente nados que sufriron encefalopatía hipóxica-isquémica entre moderada a grave ao nacer, tras unha falta de osixenación (hipoxia). Administráronse, só a quen presentaban esta patoloxía de forma moderada, dose de eritropoyetina cada dous días. Cando os nenos cumpriron oito meses, analizouse a súa condición neurológica. A metade dos bebés desenvolveu unha discapacidade neurológica severa ou morreu. Os investigadores aseguran que estas cifras melloran de forma considerable o prognóstico a longo prazo. Os achados do traballo publicáronse na revista “Pediatrics”.

A eritropoyetina, segundo os expertos, ten resultados regenerativos e estimulantes que axudan á recuperación e ao desenvolvemento cerebral tras o dano. Parece ser un tratamento seguro, case sen efectos secundarios, así como máis económico e cunha tecnoloxía máis simple que a hipotermia controlada. Esta terapia podería utilizarse nun amplo espectro xeográfico, mesmo en países en desenvolvemento.

Parálise cerebral, principal preocupación

A falta de osíxeno durante o nacemento preocupa a profesionais e pais debido á súa relación cunha posible parálise cerebral (ademais de convulsións, retardo psicomotor ou déficit de percepción). É unha das primeiras causas de mortalidade perinatal. Afecta a entre o 1% e o 3% dos recentemente nados e a unha porcentaxe máis elevada en nados ás 28 semanas.

A hipoxia perinatal provoca dano cerebral e é unha das primeiras causas de mortalidade neonatal

As causas de asfixia no momento do parto poden deberse a problemas na nai, na placenta ou no feto. Algúns dos máis significativos son a deterioración na osixenación materna por enfermidades cardiopulmonares ou anemia, insuficiente irrigación placentaria (hipotensión materna ou anomalías na contracción uterina), alteración no intercambio de gases na placenta (desprendemento prematuro, insuficiencia placentaria) e interrupción na circulación umbilical (compresión ou accidentes no cordón). A incapacidade do feto para manter unha función cardiocirculatoria adecuada (anemia fetal, anomalías cardíacas ou arritmias) e o seu tamaño (por tabaquismo da nai, entre outras) ou un mal manexo do parto son, da mesma maneira, outros dos motivos máis comúns.

A hipoxia perinatal dáse antes, durante ou xusto despois do parto. Só unha porcentaxe pequena dos casos de asfixia preséntase na etapa posterior ao nacemento. A miúdo, asóciase con problemas pulmonares, cardiovasculares ou neurológicos. A falta de osíxeno afecta a todos os órganos e sistemas en diverso grao, segundo a súa intensidade e duración; o dano depende, sobre todo, do nivel de alteración da entrega de osíxeno aos tecidos. Pero é no Sistema Nervioso Central (SNC) onde se produce o prexuízo máis relevante polas súas secuelas e polo seu índice de mortalidade.

A vulnerabilidade do SNC é debida á pobre capacidade de rexeneración (as células danadas non se reparan e as secuelas son irreversibles). A manifestación clínica máis característica englobouse baixo o termo encefalopatía hipóxica-isquémica (EHI), que centrou o obxecto do estudo europeo. As EHI de primeiro grao, as máis leves, asócianse cun 20%-30% de secuelas neurológicas a longo prazo. A variante máis grave, de terceiro grao, supón un índice de mortalidade do 50% no período neonatal. Dos bebés que sobreviven, preto dun 95% queda con secuelas graves.

Hipotermia para sobrevivir

Unha falta de osíxeno antes ou durante o nacemento pode destruír as células do cerebro dun recentemente nado. A deterioración causada continúa durante un determinado tempo. Un modo de interromper e reducir o dano nas células cerebrais é inducir unha hipotermia (arrefriado do recentemente nado ou só a cabeza do mesmo durante horas ou días). Segundo diversos estudos, esta hipotermia inducida reduce a morte e permite diminuír a discapacidade nos sobreviventes.

Unha revisión Cochrane de 2007, que analizou oito ensaios clínicos con máis de 600 neonatos a termo con encefalopatía de moderada a grave e probas de asfixia durante o parto, constatou unha redución significativa e de importancia clínica no resultado combinado de mortalidade ou trastornos do neurodesarrollo graves aos 18 meses de vida. Concluíu que os beneficios do arrefriado superan os efectos adversos a curto prazo, aínda que os científicos reclaman máis investigacións sobre os diferentes métodos de arrefriado.

PREVENCIÓN

Img embarazo1Os maiores esforzos dos profesionais da saúde van encamiñados á prevención da hipoxia perinatal. A detección temperá dun feto en risco, xunto cun bo coidado prenatal e unha atención adecuada durante o parto, son esenciais. O seguimento do desenvolvemento realízase mediante as ecografías fetales, o control da frecuencia cardiovascular, o crecemento intrauterino ou da presión materna. Como a maior parte das asfixias proveñen de problemas intrauterinos, o coñecemento dos antecedentes perinatales permite identificar á maior parte dos nenos que nacerán con hipoxia.

O feito de ser un bebé prematuro é tamén un factor de risco, así como a hipertensión durante o embarazo, a anemia no bebé ou a indución do parto. Cando xusto antes do alumeamento detéctase hipoxia, pódense tomar varias medidas de prevención, como dar á nai un achegue extra de osíxeno, inducir o parto de forma inmediata (segundo as condicións nas que se atopen a nai e o bebé) ou realizar unha cesárea canto antes.