Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

É imprescindible a cirurxía ante unha apendicitis?

A intervención cirúrxica da apendicitis foi sempre a primeira opción, pero os antibióticos posibilitan un tratamento conservador

Img dolor tripa Imaxe: tainara

A unha de cada dous mil persoas practícaselle unha apendicetomía nalgún momento da vida. Máis dun século despois da súa identificación e tratamento mediante cirurxía, a inflamación do apéndice mantén algúns misterios para o medicamento. O diagnóstico non sempre é fácil e calcúlase que de todos os pacientes que se someten a unha intervención cirúrxica con sospeita de apendicitis, nun 15% dos casos, non se confirma. Os erros son máis frecuentes entre persoas novas, sobre todo, en mulleres en idade fértil.

Img dolor tripa art
Imaxe: tainara

As primeiras apendicetomías datan de 1886 en pacientes con apendicitis perforadas. O tratamento cirúrxico foi sempre a primeira opción. Con todo, desde o desenvolvemento dos antibióticos, expúxose en diversas ocasións a posibilidade dun tratamento conservador, sen necesidade de pasar polo quirófano.
Un estudo recentemente publicado compara a efectividade e seguridade do tratamento cirúrxico co conservador a base de antibióticos. É unha meta-análise no que analizan os datos de catro estudos que engloban a 741 pacientes: 351 tratados con cirurxía e 390 con antibióticos.

Antibióticos ou cirurxía para a apendicitis

No estudo citado, a valoración na eficacia de cada tratamento foi distinta. Considerouse como eficaz o tratamento con antibióticos se ao cabo dun ano non se requiriu cirurxía e, no caso de que a opción fose cirúrxica, esta considerouse como eficaz se no momento da operación confirmouse unha apendicitis aguda. Os resultados mostraron que a eficacia do tratamento con cirurxía foi maior que a do grupo con antibióticos, aínda que as complicacións tamén foron máis frecuentes neste grupo.

Doutra banda, a taxa de dor e consumo de analxésicos foi menor no grupo conservador con antibióticos, igual que o descenso da febre e o número de leucocitos. En canto á estancia hospitalaria, o tempo de recuperación e os custos económicos, os resultados foron ambiguos, xa que só acháronse diferenzas significativas nun do catro estudos do meta-análise. A conclusión do traballo é que, por si só, o tratamento conservador é menos efectivo, pero pode diminuír a taxa de complicacións e infeccións se se combina coa cirurxía.

O tratamento antibiótico só é menos efectivo, pero combinado coa cirurxía pode diminuír a taxa de complicacións en apendicitis

Outra cuestión exposta é se a cirurxía debe ser aberta ou mediante laparoscopia. Nas apendicetomías laparoscópicas, a intervención realízase a través de tres pequenas incisiones, mentres se observa unha imaxe ampliada dos órganos internos do paciente nunha pantalla de televisión. Os resultados poden variar segundo o procedemento e o tipo de paciente, pero en xeral, hai menor dor posoperatorio e a recuperación é máis rápida.

Aínda que esta técnica de abordaxe supón moitos beneficios, non pode realizarse en todos os casos: é máis difícil se hai unha infección severa ou se o apéndice perforouse. Un estudo publicado na revista ‘Arquives of Surgery’ demostra que a laparoscopia é a mellor opción nos nenos. Avaliáronse 7.650 pacientes menores de 18 anos e confirmouse que con esta técnica hai menos infeccións e drenaxes de abscesos, así como hospitalizacións máis curtas.

Un apéndice misterioso

O apéndice é un órgano cuxa función é obxecto de controversia. Son moitas as hipóteses que viran á súa ao redor. Unha delas é a utilidade deste pequeno fondo de saco de entre 5 e 10 cm de lonxitude, achado preto da conexión entre os intestinos groso e delgado. A súa orixe é descoñecido, aínda que se teoriza que é o vestixio dun órgano ancestral especializado na dixestión de material vexetal, propio dunha alimentación principalmente herbívora.

A súa función actual non é menos discutida: crese que podería ter un papel no mantemento da flora intestinal, pero tamén hai teorías inmunológicas e endocrinológicas, de modo que o debate está lonxe de resolverse. A pesar dos grandes avances do medicamento, a apendicitis é aínda un problema frecuente que require unha actuación inmediata.

Un virus, o culpable?

As causas da apendicitis, a urxencia abdominal cirúrxica máis frecuente, son aínda hoxe motivo de estudo, aínda que algunhas liñas de investigación parecen arroxar algo de luz ao misterio. Este é o caso dun traballo que analiza datos recolleitos durante 36 anos e que postula que esta inflamación podería ter a súa orixe nunha infección viral. Os investigadores do Centro Médico do Suroeste da Universidade de Texas (EE.UU.) observaron que a incidencia da doenza era parecida á doutras infeccións virales, como a gripe, ou determinados virus intestinais.

O equipo liderado por Edward Livingston analizou a incidencia da enfermidade desde 1970 ata 2006 e detectou unha tendencia estacional que se concentraba no verán, así como picos no número de casos nalgúns anos. A pesar de que non hai evidencias estatísticas que indiquen que estas cúspides estean asociadas a algún brote vírico, si suxiren que detrás da infección podería haber una mesma causa, é dicir, un patógeno ou un factor ambiental común que podería actuar como desencadenamento.

No estudo, os investigadores compararon a dinámica de desenvolvemento da apendicitis con varias enfermidades comúns e algúns virus intestinais para atopar unha posible relación, pero descartaron todos os analizados. Mesmo consideraron a gripe, pero esta desenvólvese sobre todo no outono e inverno, ao contrario que a inflamación do apéndice. No entanto, considérase que o virus da gripe podería sensibilizar ao organismo e facilitar que algún outro factor desencadease a enfermidade.

INFLAMACIÓN DO APÉNDICE POR UN FACTOR AMBIENTAL

Outra posibilidade que se valorou é que algún factor ambiental provoque a inflamación do apéndice. Esta foi a hipótese dun grupo de científicos da Universidade de Calgary, en Canadá, para quen o factor desencadenamento podería ser ambiental. Así o demostraron nun estudo publicado na revista ‘Canadian Medical Association Journal’. O equipo, liderado por Gilaad G. Kaplan, emparellou os datos de máis de 5.000 adultos ingresados por apendicitis coas cifras das análises da calidade do aire da semana anterior ao día do ingreso do paciente e comprobaron que había unha correlación entre ambas as variables.

O número de afectados foi maior cando se rexistraron altos niveis de ozono (Ou3) e dióxido de nitróxeno (NON2). Os autores indican que isto podería explicar o aumento da incidencia durante o verán, xa que nesta época estase máis exposto á contaminación ambiental debido ao gran número de actividades ao aire libre. O mecanismo polo cal a contaminación podería inducir a inflamación do apéndice descoñécese, aínda que parece que se comprobou que a inhalación e inxesta de determinados contaminantes conduce á expresión de TNF (Tumor Necrosis Factor), un potente axente prol-inflamatorio.

É probable que a súa causa dependa de varios factores. O feito de que haxa moitas teorías indicaría varias posibilidades. Pode haber virus implicados, ben de forma directa ou indirecta, e noutros casos, calquera pequena inflamación ou torsión facilitaría a proliferación de bacterias no apéndice.

RSS. Sigue informado

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións