Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Joan Birbe Foraster, presidente da Sociedade Catalano-Balear de Cirurxía Maxilofacial e Oral

O único tratamento cirúrxico con máis do 90% de éxito na apnea do soño é a cirurxía ortognática

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 16deAgostode2011

A síndrome das apneas e hipoapneas do soño (SAHS) é un trastorno grave que non sempre se resolve coa perda de peso e a administración de osíxeno a presión positiva (CPAP) durante a noite. Hai uns 18 tratamentos para o SAHS, pero o único tratamento cirúrxico que demostrou máis dun 90% de éxito na súa resolución é a cirurxía ortognática. Esta consiste en avanzar e recolocar a mandíbula e o maxilar superior para despexar a vía aérea e evitar a súa obstrución durante a noite, explica nesta entrevista Joan Birbe Foraster, director da Clínica Birbe, de Barcelona, presidente da Sociedade Catalano-Balear de Cirurxía Maxilofacial e Oral e único cirurxián maxilofacial español membro da American Board of Oral and Maxilofacial Surgery desde 2001.

Cales son as características da síndrome de apneas e hipoapneas do soño?

Os pacientes teñen un cansazo crónico, dormen mal, sofren accidentes de tráfico, padecen unha deterioración das relacións laborais debido ao mal humor que a falta de descanso nocturno xéralles, teñen menos capacidade de concentración, adoitan desenvolver hipertensión e obesidade e ter o pescozo curto, ademais de sufrir depresión asociada. As súas parellas manifestan que roncan, pero eles non son conscientes de todo este abanico de sinais.

O ronquido sempre é patolóxico?

Non, é patolóxico cando se asocia a apneas, unha parada do movemento respiratorio que causa un descenso do nivel de osíxeno en sangue. Cando isto se repite un determinado número de veces, noites e meses, termina por ocasionar dano cerebral, hipertensión e infarto agudo de miocardio.

Hai graos desta síndrome de apneas e hipoapneas?

“A causa da síndrome das apneas e hipoapneas do soño está provocado por unha obstrución na vía aérea”Hai uns índices que se valoran ao facer o diagnóstico polisomnográfico. Esta proba consiste nun estudo da actividade cerebral, a frecuencia cardíaca, a saturación de osíxeno, a profundidade do soño, as apneas (pausa na entrada de osíxeno) e as hipoapneas (descenso do nivel de osíxeno en sangue debido á insuficiencia respiratoria). A diferenza entre apnea e hipoapnea é o grao de osíxeno que lle entra á persoa.

Como se trata o SAHS na actualidade? Hai distintos tratamentos?

O primeiro que hai que facer é controlar o sobrepeso. Pero aínda que a perda de peso asóciase a unha mellora importante da saturación de osíxeno, é difícil, e manterse estable no tempo tamén o é. Moitos pacientes que perden en seis meses os quilos que lles sobran, recupéranos ao ano. Por este motivo, tamén se utiliza un dispositivo de CPAP (“Continuous Positive Airway Pressure”) ou aire continuo a presión positiva.

En que consiste a CPAP?

Primeiro hai que explicar a causa da síndrome das apneas e hipoapneas do soño (SAHS). Está provocado por unha obstrución na vía aérea, por onde circula o aire ao respirar, que pode deberse ao mal posicionamento dos maxilares, da mandíbula e o maxilar superior; a unha úvula (a campanilla) de tamaño grande, que acaba pegándose á lingua; ou a un tabique nasal (septo) desviado. Unha obstrución da vía aérea pode deberse a dous motivos. En primeiro lugar, a que o aire non poida entrar mentres se dorme estirado porque a lingua se despraza á zona da vía aérea e diminúe o seu diámetro; e en segundo lugar, a que haxa un relajamiento da musculatura da mandíbula e a posición dos maxilares posteriores, que reduce o diámetro da vía aérea.

Cal é, entón, a función da CPAP?

“Ante a síndrome das apneas e hipoapneas do soño, o primeiro que hai que facer é controlar o sobrepeso”Coa CPAP fornécese osíxeno a unha presión positiva de tres atmosferas, a través dunha máscara, que abre camiño e separa os tecidos para que entre o aire de forma adecuada. Para iso, primeiro colócaselle unha máscara ao paciente, conectada a unha botella de osíxeno. O problema é que reseca moito a faringe e nótase esta sequedad nas vías aéreas. Hai algunhas persoas que, co tempo, desenvolven intolerancia á CPAP e non ven capaces de levala toda a vida, atópana incómoda e precisan outra solución.

Cal é esoutra solución?

Hai varios tratamentos cirúrxicos: aliñar o tabique nasal ou cortar a úvula. No entanto, estudos a longo prazo demostraron que, en canto á apnea obstructiva do soño, o único tratamento que ten máis do 90% do éxito é a cirurxía ortognática.

En que consiste a cirurxía ortognática?

En avanzar o maxilar e a mandíbula cara a adiante e incrementar de forma substancial o diámetro da vía aérea para que non se produza un colapso cando se está tombado.

Quen son bos candidatos para someterse a esta cirurxía?

“A cirurxía ortognática consiste en avanzar a mandíbula o suficiente como para que a vía aérea non se obstruya”Calquera persoa que non tolere a CPAP. Isto significa que o someterse a esta operación non ten que ver coa gravidade da obstrución da vía aérea mentres dormen, senón coa intolerancia a CPAP. Pode haber pacientes capaces de convivir con ela toda a vida, mentres que pode haber outros que, ao seis meses, non poidan seguir. A outra indicación desta cirurxía é para persoas en quen o perfil da cara asóciese a unha mandíbula moi corta que poida, facilmente, colapsar a vía aérea mentres dorme. Nese caso, está moi indicado avanzala e, ademais, déixanse uns trazos faciais máis definidos.

En que consiste o procedemento?

Esta cirurxía practícase baixo anestesia xeral. É unha técnica minimamente invasiva, xa que a intervención realízase por dentro da boca: cortamos o óso do maxilar superior e a mandíbula, e despois avanzámola o suficiente como para que a vía aérea non se obstruya. Segundo os estudos realizados ata o momento, o avance que se necesita para que a apnea do soño cúrese é de 1 centímetro.

É unha intervención longa?

É unha intervención que os cirurxiáns con experiencia solucionan nunha hora e media ou en dúas horas. Despois, o paciente permanece ingresado durante 24 horas, tras as cales se vai a casa.

Como é a recuperación?

“Os fracasos da cirurxía ortognática atribúense máis a causas neurológicas que ao diámetro da vía aérea”A primeira noite, despois da intervención, o paciente xa nota que respira mellor. A primeira semana sófrese inflamación e hai que tomar antiinflamatorios. E da mesma forma que cando unha persoa se somete a unha artroscopia de xeonllo non se pon a correr ao día seguinte, neste caso, ao avanzar a mandíbula, o paciente debe tomar unha serie de precaucións coa alimentación. A primeira semana debe facer unha dieta baseada en líquidos; a segunda, unha dieta branda que consiste en tomar alimentos pouco consistentes, como canelones ou tortillas; e a terceira semana xa pode tomar unha dieta normal. Ao principio, pódese notar unha sensación de que a zona da boca e os beizos está encortizada, debido ás incisiones.

É dicir, a recuperación dura tres semanas?

Menos. O tres semanas son para poder masticar de maneira correcta, pero nunha semana, fóra da dieta, xa se pode facer vida normal.

Pode fracasar a cirurxía ortognática? En que porcentaxe?

Si, entre un 5% e un 8% dos casos. Hai controversia sobre os motivos, pero atribúese a causas neurológicas e non a un problema do diámetro da vía aérea. Están en marcha estudos para buscar a razón.

Ten algún risco ou complicación?

É unha técnica moi protocolizada e segura. En principio, non ten ningún risco vital. O risco é a inestabilidade do tratamento: se o paciente rompe unha das miniplacas de titanio que se lle inseren para que o avance da mandíbula consolídese. Estas miniplacas suxeitan a mandíbula na nova posición e, se non se cumpre o protocolo estrito da dieta, pódense romper; aínda que son casos excepcionais. As outras complicacións posibles, de infección e sangrado, tamén son moi raras. É unha intervención na que o custo-beneficio compensa moito.

A CIRURXÍA ORTOGNÁTICA

Cirurxía ortognática procede etimológicamente dos termos gregos “orto”, que significa recto, e “gnatos”, cuxo significado é mandíbula. Está moi implantada en EE.UU., onde hai centros que interviñeron por centos de pacientes en Standford ou Alabama, e en países europeos como Holanda, Alemaña e Suíza. En España está menos establecida, aínda que cada vez hai máis persoas interesadas en tratarse. Nos seus inicios, aplicouse para tratar aos pacientes con malas oclusiones pero, na actualidade, tamén se utiliza na desobstrucción da vía aérea e a mellora da fisionomía da cara, afirma este cirurxián maxilofacial.

“Para que a intervención cirúrxica sexa exitosa, hai que perseguir tres obxectivos: que o paciente mastique ben, que respire mellor e que se vexa mellor en canto aos seus trazos faciais”, detalla Joan Birbe. Pero no ámbito da apnea do soño, o éxito do 90% da cirurxía ortognática consiste en desobstruir ao paciente, de forma que poida liberarse da CPAP e deixe de utilizar o osíxeno.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións