Artigo traducido por un sistema de tradución automática. Máis información aquí.

Entrevista

Jordi Rello, coordinador do Rexistro Europeo de casos graves da gripe Á

taxa de mortalidade pola gripe A é baixa
Por Clara Bassi 13 de Outubro de 2009
Img jordi rello
Imagen: CONSUMER EROSKI

O temido virus H1N1 ten, por agora, unha taxa de mortalidade baixa, pero o seu comportamento é imprevisible. O Rexistro Europeo de casos graves da gripe A, impulsado pola Sociedade Europea de Medicamento de Coidados Intensivos (ESCIM), permitiu definir quen son os adultos con maior risco de ingresar nunha Unidade de Coidados Intensivos (UCI) por unha pneumonía vírica. Jordi Rello, xefe do Servizo de Medicamento Intensivo e Crítica do Hospital Universitario Joan XIII, de Tarragona, e coordinador do Rexistro Europeo explica nesta entrevista cal é a situación actual da gripe A, á vez que quita ferro ás noticias confusas que se difundiron sobre ela.

Cal é a evolución de gripe A en Europa?

O Rexistro Europeo da gripe A ten un número equilibrado de casos rexistrados dentro e fóra de Europa, posto que tamén inclúe países de Latinoamérica. Reino Unido e España son os países con máis casos confirmados, e a cifra mantense constante.

Cal é a situación en España?

En España, rexistráronse máis de 150 enfermos nas unidades de coidados intensivos de adultos.

Cal é o índice de letalidade da gripe A?

É inferior a dous casos por cada 100.000 persoas na Unión Europea (UE).

Esta porcentaxe é similar ao da gripe estacional?

Hai que partir dunha base: non se sabe con exactitude cal é o índice de letalidade da gripe estacional. Confrontar ambas sería como tentar comparar a taxa de mortalidade directa pola gripe pandémica coas mortes indirectas relacionadas coa gripe estacional. Comparariamos dúas cousas diferentes.

Esa taxa de mortalidade da gripe A que mencionou antes significa que é baixa?

Si, polo momento, é baixa.

Entón, non cre que se orixinou unha psicose respecto da gripe A?

Máis que unha psicose, foi un clima de incerteza porque é un virus novo e todo o mundo ten en mente a experiencia do sucedido con anteriores pandemias moi importantes, como a da gripe española de 1918. O virus da gripe A, por agora, é pouco virulento. Temos que ver que sucede nunha segunda onda, no inverno; é imprevisible. Nos países en desenvolvemento, sen unha boa organización sanitaria e en condicións precarias, as consecuencias van ser significativas. Desde a ESCIM cremos que na UE, cunha boa anticipación, plans adecuados e o uso de antivirais (que non sucedeu en 1918), as consecuencias serán menores.

Tamén xurdiu a polémica cos grupos de risco da gripe A. Segundo o rexistro, cales son?

“A gripe A pódea contraer calquera persoa”
Non houbo ningunha polémica. Ocorre que a información chega e difúndese de maneira progresiva. Agora sabemos que entre os grupos de risco figuran as persoas que sofren enfermidades respiratorias, as embarazadas e, a diferenza da gripe estacional, non figuran os pacientes crónicos de máis de 65 anos. Ademais, un de cada tres pacientes ingresados na UCI a consecuencia da gripe A é obeso.

Hai pouco afirmouse que os menores de cinco anos teñen maior risco de contraer a enfermidade. Por que non se lles considerou un grupo de risco?

A gripe A pódea contraer calquera. Afecta tanto a persoas que non teñen problemas como a quen teñen algunha disfunción inmunológica que non está ben determinada. Non debemos confundir a gripe estacional coa gripe pandémica. Na primeira, os nenos menores de dous anos son o grupo cunha taxa maior de mortalidade. No caso da gripe pandémica, a maioría dos nenos falecidos menores de cinco anos, é dicir, o 90%, tiñan enfermidades neurológicas previas incapacitantes.

Volveuse máis virulento o virus?

De momento non se observou no rexistro. Ata agora, o virus compórtase de forma benigna e, ademais, fáltalle un compoñente que estaba na gripe de 1918. Este consiste nunha proteína que lle confire virulencia e que faría que a infección bacteriana por neumococo fose máis frecuente. Pero, de momento, non o vemos.

As decisións que se toman sobre as vacinas da gripe A, en que criterios baséanse?

Non son un experto en vacinas.

Pero se todas as persoas pódense contaxiar, non cre que todas terían que recibir esa vacina?

Non, paréceme unha visión moi simplista, pero insisto en que non son un experto en vacinas. Antes diso, hai moitas medidas que se poden tomar, como quedar en casa se alguén ten febre; facer unha inxesta importante de produtos ricos en vitamina C, como as mandarinas e o zume de laranxa natural; manter as mans limpas; se alguén tose, utilizar un pano e logo refugalo. As vacinas confiren unha inmunidade variable que require certas semanas. A idea de que é a única e a mellor solución non se corresponde coa realidade.

Quere dicir que é peor o remedio que a enfermidade?

Non o creo. Moitas enfermidades erradicáronse grazas ás vacinas.

Terán a UCI españolas que facer fronte a un aumento de casos este inverno, comprar novos respiradores, etc.?

A resposta nos diferentes países depende dos equipamentos dispoñibles. A Sociedade Española de Medicamento Intensivo Crítica e Unidades Coronarias (SEMICYUC) preparou un plan de continxencia, con recomendacións da xunta directiva da sociedade e a colaboración do Ministerio de Saúde e Política Social. En España, organizáronse para tomar decisións oportunas para adaptar os recursos dispoñibles a cada situación. Posto que, ademais da gripe A, haberá outras enfermidades nos hospitais, cada comunidade autónoma terá que decidir que recursos da UCI destina a esta gripe en cada caso.

Si, pero están a UCI de España preparadas?

Si. Por formación e prestixio, os intensivistas españois destacan entre os máis preparados.

Fala de formación e prestixio dos intensivistas, pero os recursos da UCI serán suficientes?

Corresponde á Administración facer as previsións de recursos que crea necesarios.

As LECCIÓNS DO REXISTRO EUROPEO

Img
Imaxe: Russell Weller

A Sociedade Europea de Medicamento de Coidados Intensivos (ESCIM) encomendou ao Hospital Joan XIII, de Tarragona, a creación dun Rexistro Europeo de casos graves de gripe A que chegan á UCI. O seu coordinador, Jordi Rello, asegura que o aspecto máis interesante deste é que permitiu “definir o perfil do paciente que ingresa nestas unidades por unha pneumonía vírica, que é distinta da pneumonía bacteriana estacional”. No primeiro caso, os pacientes son, sobre todo, homes de entre 35 e 40 anos; nun de cada tres casos sofren obesidade; un de cada seis ten asma; e un de cada 15 son mulleres gestantes.

Estes pacientes teñen un cadro de febre de entre dúas e cinco días, polo que ingresan no hospital a través do servizo de urxencias. Dous de cada tres pacientes que ao día seguinte precisan ventilación artificial, sobreviven. Nalgúns casos, a enfermidade asóciase a un fracaso renal, que indica que a súa estancia na UCI alóngase dúas semanas. Esta é, a día de hoxe, a principal información que se desprende do Rexistro Europeo de casos graves da gripe A.

Estes grupos de risco deberían tomar algunha medida adicional de prevención? A resposta é “non”, a xuízo de Rello, quen afirma que a prevención non é diferente respecto da poboación xeral. No entanto, puntualiza que os pacientes con dificultades respiratorias deben consultar directamente ao hospital, mentres que quen non teñan problemas respiratorios, pero si febre e os síntomas característicos da gripe A, deben acudir ao seu médico de familia ou ao pediatra. “Con esta simple medida, creo que faremos as cousas ben”, afirma Rello.