Artigo traducido por un sistema de tradución automática. Máis información aquí.

Entrevista

José Luís do Pozo, especialista en enfermidades infecciosas da Clínica Universitaria de Navarra

As persoas con próteses de cadeira ou xeonllo deben acudir ao médico ante enrojecimiento da pel, dor ou calor local
Por Clara Bassi 9 de Marzo de 2010
Img jose luis delpozo
Imagen: CONSUMER EROSKI

Cada ano implantar preto de 30.000 prótese de xeonllo e de cadeira en España. Destas, inféctanse un 3%, cuxo diagnóstico é tardío e afecta á zona onde se localizan estes implantes. Un novo método pode mellorar estas cifras e axudar a aplicar o tratamento máis adecuado en cada caso grazas a unha árbore de decisións terapéuticas. Ademais, os propios pacientes con próteses poden colaborar para que o diagnóstico dunha infección sexa precoz se acoden ao médico ante o mínimo sinal de alarma. Así o explica José Luís do Pozo, médico adxunto do Servizo de Enfermidades Infecciosas da Clínica Universitaria de Navarra (CUN) e un dos autores dun traballo publicado na revista “The New England Journal of Medicine”. O estudo, que analiza estas melloras diagnósticas e terapéuticas, é froito do traballo deste especialista durante a súa estancia de tres anos no Clínica Maio de Estados Unidos.

Das próteses que se implantan cada ano, cantas se infectan?

Depende do tipo de prótese. As máis frecuentes son as de xeonllo e de cadeira, cuxa taxa de infección é do 3%. En cifras absolutas, tradúcese en 900 casos de próteses infectadas cada ano en España.

Cal é a causa dunha infección?

Na cirurxía do implante de prótese, as bacterias que hai na pel do paciente poden penetrar e causar a infección. Tamén é posible que unha infección localizada noutra parte do organismo alcance a zona da prótese.

Tárdase moito en diagnosticar unha infección de prótese?

“As persoas deben saber que unha prótese ten risco de infectarse cando hai unha infección noutra parte do organismo”
En xeral, si. A miúdo, os síntomas que provoca son inespecíficos. O paciente só ten dor e outras molestias pouco concretas. Esta dor pode estar asociado a unha infección ou non.

Como é esa dor?

Localízase onde está a prótese.

Cales son os síntomas inespecíficos frecuentes nunha infección?

Son síntomas locais, como o enrojecimiento da pel, calor e, aínda que é pouco habitual, estas infeccións poden provocar febre. En ocasións, causan fístulas, que é un conduto anormal que comunica a prótese coa pel. Isto sucede porque o espazo articular infectado progresa cara á superficie e abre unha abertura. Nestes casos, o diagnóstico da infección é claro.

Como se realiza este diagnóstico?

Na súa maioría, chégase a el no quirófano. Recóllense mostras do tecido ao redor da prótese e cultívanse para determinar a presenza de bacterias e, en concreto, que bacteria causa a infección. Este é un método claro de diagnóstico e permite detectar entre o 60% e o 65% dos casos. No traballo que realizamos, proponse que, en lugar da mostra de tecido circundante, cultívese tecido protésico.

Cal é a razón?

“Ante calquera procedemento médico ou infección, o paciente debe advertir ao médico de que porta unha prótese”
O problema deste tipo de infección é que as bacterias están adheridas á prótese e, se non se cultiva unha mostra desta, a miúdo, non se chega a un diagnóstico certeiro. O noso traballo avoga por colocar a prótese nun recipiente con líquido e sometela a ultrasóns. Desta forma, as bacterias sepáranse, caen no caldo de cultivo e pódense chegar a diagnosticar entre o 85% e o 90% dos casos. Tamén propuxemos un novo algoritmo terapéutico para decidir cando hai que aplicar un determinado tratamento.

Non hai protocolos de actuación ante a infección de prótese?

Teríanse que unificar os criterios de tratamento. As infeccións trátanse de varias formas: primeiro con cirurxía (con ou sen reimplante) e despois con antibióticos, e á inversa; ou só con antibióticos ou cirurxía. Aínda non está ben definido cal é o mellor tratamento en cada caso. Por iso, realizamos un algoritmo terapéutico, un esquema de instrucións para decidir un tratamento, que permite definir aos médicos, nas distintas situacións clínicas nas que se atope o paciente, cal é a opción máis adecuada.

Como funciona este algoritmo terapéutico?

Analizamos ao paciente e que tipo de bacteria, prótese e infección ten (se é aguda ou crónica). En función dos resultados, decidimos aplicar o tratamento establecido. No algoritmo terapéutico, defínese cal hai que utilizar en cada caso. Por iso, confiamos en que este método se xeneralice.

Que aspectos deben ter en conta os pacientes?

Deben saber que unha prótese ten risco de infectarse cando hai infección noutra parte do organismo, como pode ser unha infección urinaria. Ante calquera procedemento médico, xa sexa unha extracción dentaria ou unha infección, o paciente debe advertir ao médico de que porta unha prótese. Así se poderá tratar con antibióticos para evitar que esta se infecte.

De todos os xeitos, que deben lembrar sempre os pacientes?

Para facer un diagnóstico precoz da infección, ante o enrojecimiento da pel, dor ou calor local, deben contactar co médico canto antes.

INFECCIÓNS DE PRÓTESES, UN DIAGNÓSTICO TARDÍO

As infeccións de próteses son un dos problemas máis importantes asociados a estes dispositivos. O 3% inféctanse cada ano e o diagnóstico, que non sempre é sinxelo, a miúdo tarda. José Luís do Pozo explica que “as dúas complicacións máis importantes relacionadas coa prótese articular son a infección e a posibilidade de que se mobilicen. O síntoma clínico máis común en ambos os casos é a dor, que xorde tanto se a prótese inféctase coma se desprazouse”. Este é o motivo polo que se atrasa o diagnóstico, posto que hai que discernir a causa.

Do Pozo afirma que cos novos métodos diagnósticos aumentouse a súa determinación “ata nun 20%”, mentres que co tratamento adecuado a taxa de curación das infeccións “é moi alta”. Xunto con Robin Patel, doutora do Clínica Maio de Rochester (EE.UU.), analizou en que consisten estes novos procedementos diagnósticos e, a partir dos resultados, anima a que se xeneralicen en beneficio dos afectados.