Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Psicoloxía e saúde mental

Este artículo ha sido traducido por un sistema de traducción automática. Más información, aquí.

Josep Toro Trallero, Servizo de Psiquiatría Infantil e Xuvenil, Hospital Clínico de Barcelona

«Os adolescentes son agora máis inexpertos pero tamén máis autónomos»

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Luns, 21 de Agosto de 2006

Cando Josep Toro empezou a especializarse na saúde mental de nenos e adolescentes, a psiquiatría infantil era pouco máis que unha quimera. Autor de numerosos libros sobre trastornos da conduta alimentaria, comportamentos obsesivo-compulsivos e pautas educativas para pais e educadores, este psiquiatra é hoxe unha referencia obrigada en todo discurso de saúde mental pediátrica no noso país. Na actualidade dirixe unha unidade hospitalaria pola que transitan medio milleiro de menores ao ano, así como un equipo de investigación sobre o trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

Como Peter Pan, vostede decidiu dedicar a súa profesión aos nenos perdidos.

Non diría tanto. O certo é que empecei no Hospital Clínico facéndome cargo voluntariamente dos casos que non interesaban aos psiquiatras xa arraigados e que, por entón, adoitaban ter que ver con nenos e adolescentes. Pouco se escribiu sobre psiquiatría infantil e case nada fora estudado.

E a palabra TOC sería só unha onomatopeya, claro.

A obsesión forma parte da propia historia da psiquiatría, polo menos no que respecta ás obsesións adultas. No século XIX os psiquiatras abordaban con profusión as obsesións e, a pesar de que moitos pacientes referían que estas debutaran na súa infancia ou adolescencia, non se concedía ningunha importancia a este dato. Recordo que en 1973, pouco despois de acabar a carreira, acudín convidado ao primeiro congreso español en que se abordou o TOC, e alí precisamente encargouse ao grupo do que formaba parte un estudo pioneiro sobre este trastorno na infancia. Tras revisar a bibliografía respecto diso, indagamos cantos casos había consignados no catro hospitais máis importantes de Barcelona e só puidemos rexistrar a existencia de tres casos. Hoxe, cada un destes centros diagnostica polo menos tres casos cada mes. Hoxe sabemos que o TOC afecta ao 1% da poboación.

Pois si que aumentou.

«Os trastornos obsesivos de nenos e adolescentes chegan sempre tarde á consulta por vergoña ou por non saber identificar os síntomas»A explicación é outra: coñécese moito mellor e identifícase, por tanto, máis a miúdo. A prevalencia non experimenta cambios significativos. Nun estudo que levamos a cabo hai 10 anos demostramos que o tempo medio que transcorre entre a aparición dos primeiros síntomas de TOC e a primeira consulta ao médico é de tres anos. Por vergoña ou por inadvertir os síntomas obsesivos, o TOC sempre chega tarde á consulta.

Quen está máis capacitado para advertir un posible TOC?

Os médicos de atención primaria case nunca ven aos pacientes adolescentes, salvo que se trate dun accidente ou dunha enfermidade grave. Esta circunstancia preocupa moito e os médicos estamos a dialogar coas administracións sobre a mellor maneira de poder facer cribados de enfermidades na poboación adolescente e, deste xeito, intervir a tempo en moitos casos.

E con respecto a mestres ou aos pais?

Os mestres tampouco son os mellores identificadores dun TOC. O noso aliado principal deben ser os pais, posto que a maior parte das condutas obsesivas leva a cabo no seo dos fogares e, máis concretamente, no dormitorio. Mediante unha canle comunicativo corrente, a simple conversación entre pai-nai e fillo-filla pode dar con pensamentos de natureza obsesiva ou rituais reiterativos que aconsellan a consulta cun especialista.

Os trastornos de conduta alimentaria, manteñen tamén una mesma prevalencia ao longo do tempo?

Non, aquí hai que falar dun claro aumento, a pesar de que nos últimos anos tenda a estabilizarse; sobre todo no referente á bulimia e a anorexia nerviosa.

A que se debe o aumento?

Ata a metade do século XX o modelo estético feminino non tiña nada que ver co actual. A muller que se ten de xeito evidente por bela, a modelo, habita un corpo extremadamente delgado. O cinema, a publicidade e os medios de comunicación non fan senón socializar ese gusto pola delgadez feminina.

Por que non abundan os raparigos anoréxicos?

É posible que exista unha maior predisposición neuro-bioquímica na muller con respecto a este trastorno. O que é seguro, no entanto, é que os canons de beleza masculinos non variaron moito da Grecia clásica aos nosos días. O home cachas vende máis que o sumamente delgado.

Desespera a lentitude coa que se avanza á hora de tratar estes trastornos.

«Nunha anorexia nerviosa non se pode falar de curación só por normalizar o peso ou a menstruación»Hai que especificar de cal se trata. Todos son abordables con garantías de eficacia, pero a anorexia nerviosa, por exemplo, é moito máis difícil de tratar. Isto non significa que sexa incurable. O problema principal é que a paciente non quere curarse, non considera que estea enfermo e considera ao médico máis como un inimigo que como un aliado terapéutico. Nas demais enfermidades, o normal é que o enfermo desexe fervientemente a súa curación. Non ocorre igual coa bulimia, neste caso o paciente é máis colaborador porque desexa vencer o seu trastorno.

Non é certo que se recae con certa frecuencia?

Hai recaídas, pero o máis habitual son os casos mal curados. Nunha anorexia nerviosa non se pode falar de curación só polo feito de normalizar o peso ou a menstruación. Hai problemas mentais que subxacen e que, de non resolverse, poden desencadear unha repetición do patrón de conduta.

Poden a tensión dun desamor, unha mala convivencia familiar ou un mal rendemento escolar desencadear unha anorexia?

Poden influír sen ser a causa. Do mesmo xeito que na etapa adulta, todo tensión fainos máis vulnerables. Así como na bulimia todos estes precipitantes teñen unha influencia clara, na anorexia nerviosa a súa influencia é máis relativa; falamos dunha enfermidade que debuta de maneira moi lenta e progresiva.

É hoxe máis difícil ser adolescente que hai 40 anos?

Si, por circunstancias tanto sociais como biolóxicas. Entre estas últimas pesa o feito de que a menarquia debute hoxe catro anos antes que entón. Noutras palabras, os adolescentes ingresan na adolescencia a unha idade sensiblemente menor que hai 40 anos e con moita menos experiencia da vida. Non é o mesmo dicir «xa es unha muller» a unha rapariga de 16 anos que a unha nena de 12, a pesar de que ambas se enfronten a un mesmo cambio biolóxico.

Que consecuencias comporta este cambio?

A adolescencia caracterizouse sempre por unha progresiva independencia da vida familiar a cambio dunha progresiva dependencia do ditado de grupo ou a vida entre os amigos. Nos últimos 40 anos a vida familiar volveuse menos estrita, máis aberta e algo máis desestructurada, tendo en conta que a vida social de grupo gañou abundantes argumentos e goza dunha mediatización constante, sobre todo por parte da publicidade.Este cambio ten aspectos positivos e negativos. Os negativos son que os grupos de agora intégranos criaturas moito máis vulnerables aos accidentes de circulación, condutas violentas, consumo de sustancias tóxicas ou condutas sexuais de risco. Entre os aspectos positivos, quixese destacar o feito de que unha boa coherencia de grupo, un bo encaixe cos amigos, evita que a tensión emocional dunha separación dos pais ou dun desarraigamento familiar cause madeixa na mente adolescente. Os adolescentes son agora máis inexpertos, pero tamén máis autónomos.

Un adolescente inmigrante, ten o mesmo carácter que un adolescente nativo polo simple feito de haberse escolarizado xuntos?

En España carecemos aínda de estudos respecto diso, pero datos solicitados en Francia, Inglaterra ou Estados Unidos fálannos dun risco importante nos adolescentes fillos de pais inmigrantes e que deben facer fronte a un proceso importante de aculturación. O inmigrante chega ao país como adulto, mantén un bo arraigamento cos membros da súa etnia ou comunidade e non cambia a súa mentalidade, o seu concepto da vida. Os fillos de inmigrantes, en cambio, teñen a mesma nacionalidade e os mesmos dereitos ou deberes que os seus compañeiros de escola, pero deben facer fronte ao reto dunha determinada orixe ou dun determinado condicionante familiar. No Reino Unido describiuse que as nenas fillas de inmigrantes teñen máis risco de trastornos de conduta alimentaria que as inglesas. En Francia hase visto que os fillos de inmigrantes tamén despregan patróns de conduta disruptiva ou antisocial con máis frecuencia que os fillos de franceses.

O CORPO COMO DELITO

Img obesidad1
«O corpo como delito: anorexia, bulimia, cultura e sociedade» (Editorial Ariel; Barcelona, 1996) é o título dun dos libros máis emblemáticos na traxectoria de Josep Toro. Cun prólogo a cargo de Ignacio Morgado Bernal, o autor penétrase nunha linguaxe somero na relación das comidas e o comer cos trastornos do comportamento alimentario. Define a anorexia nerviosa e a bulimia por medio dunha introspección histórica na imaxe do que denomina «santas anoréxicas», doncelas milagrosas e raparigas ayunadoras que frecuentan algúns relatos míticos.

O autor aborda psiquiátricamente o medo a engordar, e faino repasando o papel social que en pleno século XX exerceu o corpo humano, o vestido (a moda) e a muller. Analiza a transición das etapas prehistóricas coas súas deusas pletóricas e fértiles ao mundo clásico, os canons renacentistas, o modelo estético victoriano e os costumes actuais. Tamén se detén na visión da delgadez ou a obesidade segundo a procedencia: Asia, Oceanía, África, América e Europa.

No drama anoréxico, describe Toro, pervive un desaxuste entre a realidade, a imaxe real, e unha forma utópica de beleza. Refírese así mesmo á obesidade e á súa «satanización» social, condenando o rexeitamento pero incluíndo pautas de control e unha xustificación médica dos valores ponderales máis adecuados.

Dieta e exercicio ofrecen vantaxes de control pero tamén algún que outro risco psicolóxico que o experto identifica con meridiana claridade. As súas últimas reflexións son en ton cultural, con referencias ao papel do feminismo, a homosexualidade, sen deixar de lado as investigacións médicas máis recentes ao redor dos trastornos da conduta alimentaria.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións