Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Problemas de saúde

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Melloras na hemorraxia cerebral

As novas técnicas de imaxe desenvolvidas nos últimos 30 anos fan diminuír o risco asociado á hemorraxia cerebral

Oito de cada 100.000 persoas sofren cada ano unha hemorraxia pola rotura dun vaso sanguíneo na superficie do cerebro, un accidente vascular cerebral cunha morbimortalidad elevada e que tamén afecta a mozas. Preto dun terzo dos pacientes que chegan vivos ao hospital falecen e máis dun 25% dos que sobreviven fano con algunha secuela discapacitante. Son datos obtidos a partir dun estudo neerlandés que mostra que, grazas ás novas técnicas de imaxe, foi e será posible mellorar o diagnóstico.

Img tacImagen: Akira Ohgaki

A hemorraxia subaracnoidea por aneurisma (HSA) é un ictus -accidente cerebrovascular- pouco frecuente provocado pola rotura dun vaso sanguíneo na superficie do cerebro. A principal causa da súa aparición é a ruptura dun aneurisma (dilatación localizada dunha arteria ou vea) cerebral nun 80%) dos casos, mentres que o 20% restante corresponde a malformacións arteriovenosas, tumores, infeccións do sistema nervioso central, uso de fármacos ou outras causas descoñecidas. Aínda que se suxeriu que podería ter un compoñente xenético, a maior parte das HSA poden ser atribuídas a factores de risco relacionados cos estilos de vida (tabaco e alcol como principais riscos).

A morbimortalidad por HSA é moi elevada. Con todo, os progresos realizados durante os últimos 30 anos en relación co tratamento e diagnóstico conseguiron reducir o risco de morte. En concreto, a probabilidade de morrer por unha HSA reduciuse dun 51% a un 35%, a pesar de que a idade media dos pacientes aumentou co tempo. Son os resultados dunha meta-análise levada a cabo no Centro Médico Universitario de Utrecht (Países Baixos) e publicado na revista “Lancet Neurology”.

Unha emerxencia médica

“A mortalidade por HSA podería reducirse aínda máis mediante estratexias de prevención”, segundo afirman os autores no estudo. Os diagnósticos erróneos máis frecuentes adoitan ser infección viral, hemicrania, cefalea hipertensiva ou espóndiloartrosis cervical (dexeneración dos cartílagos ou discos de articulacións intervertebrales), entre outros.

A maior parte das HSA son atribuídas a factores de risco como o hábito tabáquico e o consumo excesivo de alcol
Os investigadores quixeron comprobar se a mellora das técnicas de diagnóstico, as estratexias de xestión e as unidades de ictus contribuíu a reducir o perigo de morte ou discapacidade relacionada con HSA na poboación. Un resultado positivo convertería a estas melloras nunha boa estratexia. Antes destes resultados non se coñecía de forma evidente o seu importante papel na redución da mortalidade.

O estudo avaliou as variacións respecto da mortalidade e morbilidad e ás diferenzas de idade, sexo e rexión, nos últimos 30 anos. Incluíu a 33 estudos efectuados entre 1973 e 2002, que abarcaban a 8.739 pacientes de 19 países en cinco continentes. Entre os resultados iniciais móstrase que oito de cada 100.000 persoas sofren cada ano unha HSA. Esta enfermidade é tamén responsable de entre un 5% e 10% dos casos de ictus; ademais, preto dun terzo dos pacientes morren nun prazo de 24 horas e que máis dun 25% dos que sobreviven fano con algún tipo de discapacidade .

As cifras mostran que, grazas ás melloras na detección de aneurismas, os médicos foron capaces de mellorar o prognóstico de pacientes susceptibles de tratamento. Entre estas técnicas inclúense a tomografía axial computerizada (TAC), que é a proba máis sensible no diagnóstico da HSA e que hai que practicar canto antes despois do diagnóstico clínico do sangrado, a imaxe por resonancia magnética (RM), as unidades especializadas en ictus e tratamentos como a embolización endovascular con espiral aplicada a aneurismas.

Segundo o traballo, coa aparición destas técnicas a mortalidade reduciuse un 0,8% anual, e os expertos apuntan que, nun futuro, cabe a posibilidade que as cifras de mortalidade sigan diminuíndo grazas a novos métodos de diagnóstico e tratamento. Os investigadores pretenden, en futuros estudos, ter en conta dous retos pendentes de solución. En primeiro lugar, recompilar datos sobre a efectividade do tratamento contra o aneurisma na poboación de maior idade. En segundo lugar, coñecer a validez dos resultados relacionadas con poboación de economías baixas e medias.

Síntomas preventivos

Antes da hemorraxia poden darse síntomas premonitorios, como a chamada “cefalea sentinela”, unha dor de cabeza que precede ao desenvolvemento da isquemia cerebral, ata nun 45% dos casos. O síntoma máis frecuente é unha cefalea de aparición brusca e intensa (“a máis forte da miña vida”), debido a un pequeno sangrado aneurismático, e que se diagnostica nun 60% dos casos. Esta dor de cabeza pode ir seguido dunha alteración no centro das sensacións (sensorio).

Outros síntomas habituais son visión dobre ou perda da mesma e dor no ollo ou no pescozo (ríxido). Tamén pode presentarse confusión, letargo, somnolencia ou estupor, pálpebra caída, náuseas e vómitos, entumecimiento ou diminución da sensibilidade en calquera parte do corpo, crise epilépticas, movementos lentos e perezosos, problemas da fala, e comezo súbito de irritabilidad, impulsividad ou pouco control do temperamento.

CIRURXÍA Ou ENDOPRÓTESIS

O tratamento médico da HSA ten dous obxectivos principais: previr o resangrado e evitar unha posible isquemia cerebral, é dicir, a detención da circulación arterial nunha zona determinada (coa consecuente falta de osixenación e sustancias nutritivas na devandita zona). O control da tensión arterial, evitando oscilacións bruscas, é un dos principais métodos que hai que seguir. Antes propúñase o repouso en cama como alternativa ao tratamento cirúrxico para a prevención de resangrado, pero agora demostrouse a súa ineficacia.

Cando hai rotura de aneurisma, a neurocirugía é o tratamento principal. Neste procedemento, péchase a base do aneurisma con grapas, suturas ou outros materiais que impidan o fluxo de sangue a través do mesmo. Unha alternativa frecuente á cirurxía é a colocación de endoprótesis vasculares dentro do aneurisma, a través das arterias. Estas provocan a formación dun coágulo e prevén un sangrado posterior. Considérase menos invasivo que a cirurxía cerebral.

Segundo a “Guía de Práctica Clínica sobre a Prevención Primaria e Secundaria do Ictus”, do Ministerio de Sanidade e Consumo e a Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques de Cataluña, non hai aínda ensaios que comparasen ambos os tipos de intervención. De feito, a evidencia de que se dispón baséase en datos derivados dos poucos estudos observacionales que describen a historia natural desta patoloxía. Outros factores que hai que ter en conta no momento de decidir entre unha ou outra opción son, segundo a mesma guía, a presenza de sintomatología neurológica en ausencia de hemorraxia, a idade do paciente ou os valores e preferencias dos pacientes que, ao ser diagnosticados, poden sufrir unha deterioración da súa calidade de vida.

O estudo de cohortes ISUIA (Internacional Study of Unruptured Intracraneal Aneurysms) foi o máis relevante ata o momento. Os resultados mostran que o 6% dos pacientes sometidos a cirurxía sufriu a rotura do aneurisma, o 4% sufriu unha hemorraxia cerebral e o 11% un ictus durante a intervención. As complicacións durante o tratamento endovascular foron a hemorraxia cerebral (2%) e ictus (5%) durante a intervención.

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións