Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Problemas de saúde

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Microorganismos resistentes en unidades de coidados intensivos

Con microorganismos cada vez máis resistentes aos antibióticos, é difícil tratar as infeccións intrahospitalarias en unidades de coidados intensivos

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 16deXaneirode2007

Nas unidades de coidados intensivos (UCI) líbrase unha batalla diaria contra infeccións da contorna hospitalaria, chamadas nosocomiales. As estratexias antibióticas enfróntanse aquí ao mesmo problema que no ámbito externo aos centros sanitarios, as multirresistencias. Un dos microorganismos que levan máis de cabeza a todos os especialistas é, actualmente, o denominado Acinetobacter baumannii. Pero canto tempo mantéñense as resistencias aos antibióticos?, realmente causan unha mortalidade elevada as infeccións dentro e fóra dunha UCI? Fernando Barcenilla, responsable da Unidade de Infección Nosocomial do Hospital Arnau de Vilanova de Lleida, explica os retos terapéuticos aos que se enfronta o medicamento intensivo e apunta algunhas solucións.

Son hoxe máis resistentes as bacterias e mesmo máis mortais? Actualmente si son máis resistentes. A aparición de novos antibióticos comporta case sempre a xeración de resistencias asociadas á súa utilización. Determinados antibióticos non poden utilizarse porque a maioría das bacterias para as que se deseñaron desenvolveron resistencia. «O non poder tratar de forma adecuada ou non acertar naqueles tratamentos empíricos (aqueles que se inician antes de saber o xerme) comporta frecuentemente un aumento da mortalidade», explica Barcenilla.

Globalmente as resistencias son máis frecuentes canto máis sofisticada é a atención sanitaria. De feito, coñécense máis resistencias nos hospitais de alta tecnoloxía que nos comarcais. Existen, de todos os xeitos, bacterias que provocan infeccións na comunidade con elevadas taxas de resistencias, como o neumococo (Pneumococcus), responsable de pneumonías comunitarias. O experto indica que as resistencias «son un mecanismo dos microorganismos de pura supervivencia, vólvense inmunes a aquilo que lles mata». As bacterias existían miles de anos antes que nós grazas á súa capacidade de adaptarse ás adversidades.

Antibióticos na UCI

As implicacións para a saúde son diversas, segundo analícese o ámbito sanitario ou a comunidade. Na comunidade, a pneumonía. En UCI, a pneumonía asociada a ventilación mecánica. As mesmas bacterias resistentes producen diferentes infeccións e a súa frecuencia está en relación coa bacteria. Podería pensarse que o deseño de novos antibióticos xera un perigo no sentido de que as resistencias tamén se fan máis difíciles. Pero este extremo non se cumpre. En xeral, cando un antibiótico deixa de utilizarse a bacteria vólvese sensible. Como explica Barcenilla, «grazas a iso púidose -por necesidade- recuperar algún antibiótico que facía moitos anos que non se utilizaba, como a colistina. Cada vez deséñanse menos antibióticos, sobre todo nos últimos 10-15 anos».

Existen tratamentos que eran habituais en clínica con antibiótico e hoxe pasaron a segundo plano coa chegada de novas moléculas. Os novos antibióticos substitúen aos antigos. A única forma de non utilizalos é previr a aparición das infeccións. Sobre este punto avanzouse moito no coñecemento de como se producen e no desenvolvemento de estratexias para minimizar a súa aparición. As enfermidades antibióticas continúanse tratando con antimicrobianos. O medicamento intensivo actual conseguiu índices de supervivencia moi elevados, superiores ao 90% en moitos casos, aínda que a patoloxía é un factor determinante. As enfermidades coronarias e traumáticas son as que teñen o menor risco de mortalidade, mentres que os cadros polivalentes, sobre todo en anciáns, teñen un peor prognóstico. Pero realmente mellora a supervivencia en xeral do paciente crítico cos tratamentos antibióticos novos?

A infección nosocomial representa o 30% dos efectos adversos que sofren os pacientes

O poder tratar unha infección canto antes cun antibiótico adecuado comporta uns descensos de mortalidade importantes. «A mortalidade asóciase a varios parámetros como a idade, enfermidade de base, gravidade da enfermidade actual e no caso das infeccións, a utilización incorrecta (en tipo ou tempo de administración) de antibióticos. Este é o único parámetro sobre o que os médicos podemos influír; a administración dun antibiótico de forma precoz e acertada é vital para os procesos infecciosos», aclara o especialista.

As taxas de infección nosocomial poden e, segundo o experto, deben diminuír en todos os niveis asistenciais. A infección nosocomial é unha verdadeira pandemia mundial oculta cunha repercusión en vidas importantísima. Barcenilla insiste en que «debe previrse a súa aparición e, se aparecen e son multirresistentes, debemos impedir que estes sexan transmitidos a outros pacientes». A Organización Mundial da Saúde (OMS), en 2005, lanzou un desafío a nivel mundial creando unha «Alianza Mundial para a Seguridade do Paciente». Este compromiso subscribírono multitude de países, entre eles España, tanto por parte do Ministerio de Sanidade como das diferentes autonomías.

Incidencia nosocomial

Segundo datos da OMS, máis de 1,4 millóns de persoas en todo o mundo sofren complicacións no seu estado de saúde debido a infeccións contraídas no ambiente hospitalario. A infección nosocomial representa o 30% dos efectos adversos que sofren os pacientes. Un dos obxectivos principais desta Alianza é loitar por diminuír estas infeccións a nivel mundial. Nalgúns países en desenvolvemento, a infección nosocomial supuxo ata o 70 % do orzamento en sanidade.

Existen bacterias «emerxentes» que se están vendo en clínica hoxe e que suscitan novos problemas para combatelos. As principais emerxentes son o Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM, nas súas siglas inglesas) con importancia tanto en hospital como na comunidade, o Enterococcus resistente a vancomicina (ERV) con pouca incidencia actual en España e as enterobacterias produtoras de betalactamasas de espectro estendido (BLEE), sobre todo Escherichia coli(comunidade), Klebsiella pneumoniae (hospital) e Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii multirresistentes. O experto en coidados intensivos sinala que «os dous primeiros son cocos grampositivos e actualmente disponse dun arsenal terapéutico adecuado sobre todo por recentes aparicións de antibióticos de nova xeración. Nos outros, chamados bacilos gramnegativos, as opcións son menores e as perspectivas de aparición de novos antibióticos son menos prometedoras».

A incidencia de infección nosocomial en UCI en España é semellante á europea e EEUU. As grandes diferenzas están nas bacterias resistentes que as producen. Globalmente as resistencias son moito mais elevadas en EEUU que en Europa. «En xeral todas as resistencias son maiores en EEUU. Nós temos máis problemas co Acinetobacter, en particular». Aínda que tras as últimas guerras nas que participaron as tropas estadounidenses as cousas cambiaron. «Os soldados feridos en Afganistán ou Iraq chegan colonizados ou infectados por este microorganismo e nos últimos anos practicamente dobrou a súa incidencia». En España existe un coñecemento extenso da infección nosocomial en UCI xa que, desde o ano 1994, realízase un Estudo Nacional de Vixilancia da Infección Nosocomial en UCI (programa coñecido como ENVIN-UCI). Actualmente disponse dunha base de datos de máis de 70.000 pacientes. Na achega de datos cada ano participan entre 70 e 100 unidades de coidados intensivos de todo o territorio nacional.

Outro resistente na UCI

Img
Na última década aumentaron significativamente os mecanismos de resistencia de Acinetobacter baumannii. Segundo o último Estudo Nacional de Vixilancia en Infección Nosocomial realizado polo Grupo de Traballo de Enfermidades Infeccións da Sociedade Española de Medicamento Intensivo, Crítica e Unidades Coronarias (SEMICYUC), o 7% das infeccións nosocomiales que afectan os pacientes ingresados nas Unidades de Coidados Intensivos (UCI) do noso país están causadas por Acinetobacter baumannii.

Precisamente acábase de lanzar un novo principio activo, a tigeciclina (Tygacil®), un antibiótico de amplo espectro que o combate. Este microorganismo é resistente nun 57 % dos casos ao tratamento con carbapenémicos, familia de antibióticos máis utilizada neste tipo de infeccións. Unha taxa realmente elevada, se temos en conta que no resto de Europa esta resistencia está entre un 20% e 30%, fóra de Grecia e Inglaterra que presentan taxas similares ás de España.

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións