Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artículo ha sido traducido por un sistema de traducción automática. Más información, aquí.

Milagres Zardoya, presidenta do comité organizador das Xornadas de Atención Primaria de Navarra, da SEMERGEN

Cada vez hai máis persoas que queren morrer na súa casa e coa súa familia

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 05 de Xuño de 2012

“Quero morrer en casa, na miña cama e rodeado da miña familia”. Leste parece ser un desexo cada vez máis estendido entre os enfermos que se achegan aos seus últimos días. Moitos deles toman esta decisión, cansados de recibir duros tratamentos que teñen un forte impacto na súa calidade de vida e que apenas lla alongan e tras ser conscientes da súa situación real. Con todo, moitos pacientes prefiren non saber a realidade e, noutros casos, hai unha “conspiración do silencio”, pola que o afectado é o último en decatarse do seu verdadeiro estado. Os coidados paliativos son unha filosofía de atención que pode axudar a toda a contorna do paciente terminal. Abonda con que o domicilio e os familiares coidadores reúnan uns requisitos mínimos. Os profesionais que os aplican teñen unha sensibilidade especial e, a miúdo, deben “esquecerse do reloxo”. O contacto permanente co paciente e a súa familia está garantido, explica nestes entrevista Milagres Zardoya, médico de atención primaria do Centro de Saúde Buñuel e presidenta do comité organizador das segundas Xornadas de Atención Primaria de Navarra, da Sociedade Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), que nesta edición centráronse nos coidados paliativos.

Cada vez hai máis persoas que queren morrer na súa casa?

Si. É o caso do paciente oncolóxico que queda tan trastornado dos durísimos tratamentos que se lle realizan para o cancro, como a quimioterapia ou a radioterapia, que cando non ve unha posibilidade razoable de resposta terapéutica di que prefire morrer en casa. Isto é máis frecuente en persoas maiores.

Cando di maiores, a que perfil refírese?

A persoas de máis de 65 anos, que xa cumpriron un ciclo vital, que teñen todos os seus asuntos resoltos e que coñecen a verdade.

É dicir, persoas que son conscientes da súa situación.

Máis ben persoas que teñen a información real.

Significa isto que aínda non se lle di ao paciente toda a verdade sobre a súa situación?

“O médico debe pescudar que sabe o paciente terminal, que quere saber, ata onde e que decide”Leste é o quid da cuestión. Na cultura latina, tendeuse a ocultala. Tense unha actitude proteccionista e o paciente é o último en decatarse da súa situación: sofre unha “conspiración do silencio”. No entanto, aínda que custe moito, probablemente por razóns culturais, todo está a cambiar: desenvolveuse a historia clínica e a relación médico-paciente, a través da cal o facultativo trata de pescudar que sabe o paciente, que quere saber, ata onde e que decide. Hai pacientes que non queren saber nada, nin falar do tema e hai que respectalo. Ademais, desde hai anos disponse dunha ferramenta moi importante, o documento de vontades anticipadas ou testamento vital, que facilita o traballo.

Ademais do paciente oncolóxico, a atención nos últimos días no domicilio trasládase a outros enfermos?

Como se incidiu nestas xornadas, a atención ao paciente terminal pódese aplicar tanto ao paciente oncolóxico como ao non oncolóxico, é dicir, enfermos con insuficiencia cardíaca terminal secundaria a unha miocardiopatía, que xa non teñen opción a un transplante cardíaco. En xeral, pódese empregar cando hai unha insuficiencia dun órgano, é dicir, cando se “desgasta” un ril, o corazón ou o cerebro por unha demencia. Nestes casos, pódense utilizar os coidados paliativos, que son unha filosofía do coidado, unha actitude.

Cales son os requisitos mínimos que debe ter a vivenda do paciente para que este poida falecer nela?

Os requisitos mínimos son ter unha vivenda adecuada ás súas necesidades, xa que nun momento determinado será indispensable un guindastre ou un baño plano onde non existan trabas físicas. Tamén é importante que teña material para a prevención de úlceras por presión e que a vivenda estea limpa, ventilada, nunha contorna apropiada e cun grupo familiar responsable.

Que quere dicir exactamente cunha “contorna apropiada”?

Que non estea excluído, marxinal, falto de recursos, xa que neste caso teriamos que pensar en atendelo doutra forma, pero non no domicilio.

Agora, coa crise, esta situación de exclusión social pode ser cada vez máis común.

É posible. Para estes casos, temos unha ferramenta fantástica; dentro do equipo multidisciplinar hai un traballador social cunha gran sensibilidade cara a este problema que realiza todos os esforzos necesarios para acceder ao material que precisan estes pacientes.

En que condicións teñen que estar os familiares ou coidadores destes pacientes nos seus últimos días?

“Nalgúns hospitais hai unidades de coidados intermedios para os pacientes nos seus últimos días e para a súa familia”Ás veces, hai familias ás que ter a un ser querido nestas circunstancias no domicilio supéralles, non son capaces. Cando se detecta que os coidadores principais non poden máis, que están cansos, non dormen e non poden ofrecer unha boa atención, fálase coa esposa ou esposo do enfermo para proporlles facer un ingreso de descarga na unidade de coidados paliativos se o necesitan. Isto é factible en todas as comunidades autónomas. Moitos familiares preocúpanse de como será a morte, sanguenta, aparatosa, con ahogos, asfixias, etc. Estas unidades tamén serven para explicarllo e para que saiban que facer en cada momento. Pero se non ven capaces ou cando os coidados a domicilio non son posibles, sempre queda a opción da atención especializada.

Están nos hospitais?

Aínda que fisicamente están nos hospitais, téndese a que estean aparte. É outro concepto de medicamento e de coidados ao paciente. Nalgúns, hai unidades intermedias para estes pacientes e para a súa familia.

En que sentido os coidados paliativos son unha filosofía distinta do coidado aos pacientes?

É un problema de actitude persoal ou de sensibilidade, xa que o paciente que vai morrer é distinto a outros pacientes e require dunha atención especial. Hai que esquecerse do reloxo, aínda que esteamos saturados coa presión asistencial, buscar o espazo para estar coa familia, facer un horario flexible e libre, no canto de ríxido (de 8:00 a 15:00 horas).

É como volver ao medicamento de antes.

Si, é como dar unha volta de porca máis ao exercicio do medicamento. Os coidados paliativos esixen unha gran dedicación e psicoloxicamente son moi duros. Ademais, significan darlle a volta á relación de médico-paciente tradicional, que é moi estreita; entre ambos créase unha ligazón especial.

É dicir, que o contacto entre a familia do paciente no domicilio e o equipo médico que lle atende é constante?

“Desde 2001, a asistencia ao coidado paliativo está regulada pola Lei da Morte Digna”O contacto é permanente. Sempre hai que facilitar o traballo aos compañeiros e garantir a asistencia continuada, o que se consegue cunha boa historia domiciliaria, unha boa coordinación entre todos os niveis asistenciais e unha boa atención técnica. Todo o traballo que se realice cun paciente de paliativos non pode suprimirse o fin de semana; non se pode desconectar do paciente e a súa familia. Se un paciente falece e non o fai en boas condicións, todo o traballo iríase ao traste. Por iso, hai que garantir que se poida levar a cabo ata o final, ata o feito da morte e, para iso, debemos manter o contacto por teléfono e ir velo. O programa de paliativos non é baladí. Desde o ano 2001, esta asistencia está regulada pola Lei da Morte Digna, que recoñece o dereito á asistencia á morte e o coidado paliativo.

Que vantaxes ten morrer no domicilio?

A calidade, o non perder a identidade, non despersonalizarse na morte, sentirse querido no fogar, na súa contorna, coa súa “tribo”. Así son os coidados paliativos: son doces, arroupan á familia e dispensan unha atención de primeira calidade, na que sempre se inclúe a esta. O máis triste é morrerse nunha unidade de urxencias, porque non están deseñadas para iso, nin o persoal, nin os medios. Sería importante que cando chegase un paciente de paliativos tivésese concienciación, tamén en urxencias, deste campo do medicamento.

Coidados paliativos, a atención ao paciente terminal

Os coidados paliativos son unha actitude, unha mirada, unha filosofía ou forma de atender ao enfermo ao que queda pouco tempo de vida. Para os profesionais, “é o campo do medicamento máis duro, que máis traballo require, no que han de saber protexerse, porque teñen que estar moi implicados pero, á vez, aprender a encaixar a desgraza allea. Pero tamén resulta o campo máis gratificante, se o fas ben, co corazón e as mans; con isto último refírome a se se realiza ben o manexo dos síntomas coas medicacións e establécese unha boa comunicación co paciente e a familia”, explica Milagres Zardoya, acerca da filosofía da asistencia ao paciente terminal.

Os coidadores da contorna tamén deben imbuírse desta filosofía dos paliativos: “cando curar non é posible, pódese coidar”, di Zardoya. “O equipo sanitario encárgase das medicacións, da parte técnica, pero isto é tan importante como que a familia se implique e coordínese con este equipo sanitario, que debe establecer con ela un diálogo e unha formación. Se senten a gusto, pódese ensinar aos familiares a pór inyectables, medicacións por vía subcutánea, porque lles reconforta; senten útiles e implicados no coidado do seu achegado”, comenta Zardoya.


Ao publicar un comentario aceptas a política de protección de datos

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións