O embarazo, una aventura chea de probas

As probas do embarazo están moi ben protocolizadas para que este proceso natural culmine de forma feliz, tanto paira a nai como paira o feto. Saltarllas leva riscos innecesarios, xa que grazas a elas pódense detectar e previr numerosos problemas de saúde materno-fetales. Todas as embarazadas, incluso as mulleres sas, deberían someterse a estes exames de forma puntual nos distintos momentos que marcan os protocolos de seguimento do embarazo.

Pero en que consiste este estreito seguimento? En xeral fundaméntase nun triplo control: clínico, que consiste en acudir ás visitas médicas; analítico, que implica someterse a varias análises cada trimestre; e ecográfico, que comprende a realización de tres ecografías.

Toda embarazada debería iniciar o control da xestación a partir da semana sete ou oito. Este exame clínico inclúe una visita mensual ao médico, na que se vixía o peso e a tensión arterial, e estúdanse as proteínas dos ouriños. A detección de cifras de presión altas e niveis elevados de albúmina nos ouriños indicarían que a muller pode desenvolver hipertensión gestacional, que sería necesario analizar en profundidade. O profesional tamén fala coa embarazada paira sondar como se atopa, practica una exploración abdominal, escoita os latexados do corazón fetal, mide a altura uterina e comproba como está colocado o feto.

No primeiro trimestre, realízase una analítica xeral paira pescudar o grupo sanguíneo da nai e o seu factor RH. Realízaselle un hemograma (reconto global e en porcentaxes do tres tipos básicos de células e a súa morfología, vistas cun microscopio paira descartar problemas sanguíneos como a anemia), unha análise de ouriños paira confirmar que non hai infección e serologías de enfermidades infecciosas que poden ser relevantes paira a boa evolución do embarazo e o desenvolvemento do feto, como a rubeola, o toxoplasma, a hepatite B e C, o virus da inmunodeficiencia humana (VIH) e a lúes ou sífilis. É fundamental detectar a tempo si a gestante é portadora destas infeccións.

O “Toxoplasma gondii” é o parásito causante da toxoplasmosis, que se orixina, sobre todo, pola inxestión de carne ou de produtos derivados, crus ou pouco cociñados que conteñan quistes do parásito. A auga, a terra ou os vexetais contaminados son a segunda fonte de infección, mentres que o contacto cos gatos domésticos considérase un factor de risco baixo. A súa prevalencia en mulleres en idade fértil é moi variable, entre o 15% e o 77%.

A súa detección é importante porque o 15% dos fetos infectados son sintomáticos ao nacer por enfermidades contraídas antes das 24 semanas. Poden sufrir hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, corioretinitis (que afecta ao coroides, una membrana delgada de cor pardo, máis ou menos escuro, situada entre a esclerótica e a retina) e convulsións, aínda que só o 4% teñen secuelas neurológicas permanentes, morte ou cegueira bilateral.

Outros signos máis inespecíficos son a erupción cutánea xeneralizada, a ictericia (cor amarelada), o fígado, o bazo e o corazón agrandados, anemia, trombocitopenia (plaquetas baixas) e microftalmia (escaso desenvolvemento do globo ocular). No entanto, cando estes signos confírmanse ao nacer, non sempre comportan unha deterioración funcional. A ecografía pode detectar algunhas afectacións graves de aparición tardía, asevera Sandra Hernández, especialista en Ginecología e Obstetricia do Departamento de Medicamento Materno-Fetal do Instituto Clínico de Ginecología, Obstetricia e Neonatología do Hospital Clínico de Barcelona.

Hepatite B e C. A xestación é una boa oportunidade paira facer un cribado poboacional do virus da hepatite B (VHB), xa que a transmisión vertical (da nai ao bebé) é moi alta, de até un 80%, se o antígeno HBe é positivo. Nos casos negativos, esta cifra sitúase entre un 10% e un 25%. Paira previla, adminístrase un medicamento, as gammaglobulinas específicas, e se vacúa de forma inmediata aos recentemente nados. A pesar de todo, un 10% dos bebés de nais con antígeno HBe positivo poden contaxiarse. En canto á infección crónica por VHC, o risco de transmisión vertical achégase ao 5%.

Lúes ou sífilis é una infección sistémica producida por un microorganismo, o “Treponema pallidum”, que ten dúas vías de transmisión: sexual e placentaria. Nos últimos anos rexistrouse un incremento importante dos casos de sífilis, polo que o seu cribado gestacional converteuse nunha medida fundamental. O risco de transmisión intrauterina aparece a partir das 14 semanas de xestación e aumenta de maneira progresiva. Se a gestante con sífilis non recibe tratamento con penicilina e prodúcese a transmisión intrauterina, o resultado é dun 40% de abortos espontáneos ou mortes perinatales e un 40% de nenos que nacerán con sífilis congénita. Só o 20% restante non enfermará, precisa Hernández.

A rubeola é una infección de transmisión respiratoria, producida polo virus da rubeola, da familia “Togaviridae”. O actual programa de vacinación en España realízase a través de dúas dose da vacina tripla vírica e proporcionou una inmunidade paira toda a vida no 95% dos casos. Por este motivo, a súa transmisión foi erradicada case por completo, con casos de infección congénita descritos de forma excepcional, en xeral importados de países sen vacinación sistemática. A rubeola congénita é una infección crónica que comporta afectación e secuelas graves paira o feto, de aparición tardía, entre as que figuran a cardiopatía, a oftalmopatía, a xordeira e a microcefalia.

O VIH. Nos últimos anos, a transmisión vertical deste virus diminuíu de forma importante e é inferior ao 1% grazas á súa detección no embarazo. Aínda que o virus pode atravesar a placenta en calquera momento e contaxiar ao bebé, o maior risco de transmisión ocorre nas semanas previas ao parto e durante o mesmo. Cando a embarazada é seropositiva, durante as semanas previas ao alumeamento adminístraselle un fármaco antirretroviral, o AZT, paira diminuír o risco de contaxiar ao bebé.

No segundo trimestre (semanas 24-28), realízase o Test de Ou’Sullivan paira descartar a diabetes gestacional. Esta proba analiza a sobrecarga de glicosa (azucre) en sangue. Só se se atopa alterada realízase una curva de glucemia paira descartar ou confirmar o diagnóstico da diabetes gestacional, que desaparece despois do parto. Este problema afecta ao 10% das embarazadas. Detectalo é importante porque o bebé podería aumentar o seu tamaño nunha proporción maior do habitual e obrigar a practicar una cesárea, ademais de incrementar o risco de obesidade na súa etapa adulta.

Neste período realízase tamén un novo hemograma. Si na analítica anterior confirmouse que o RH é negativo, practícase o Test de Coombs Indirecto paira comprobar que non existe incompatibilidade entre o sangue da nai e a do feto, e que a nai non desenvolve anticorpos contra esta.

Na recta final do embarazo repítese o hemograma e a proba paira descartar a infección por VIH, o Test de Coombs Indirecto e, de face ao parto, analízanse os factores de coagulación do sangue. Ademais, cara ás 35 ó 36 semanas leva a cabo un cultivo do fluído vaginal e rectal paira asegurarse de que a nai sexa portadora do Streptoccocus do grupo B. Este cultivo obtense a partir de una mostra de fluído que se toma cunha torunda. Non é una proba dolorosa. O obxectivo é evitar que o bebé se infecte con ese microorganismo ao pasar pola canle do parto e previr a sepsis neonatal. Paira iso, se se constata a presenza deste xerme na flora xenital, que ocorre no 25% dos cultivos, segundo Josep Armengol, xefe clínico de Obstetricia do Servizo de Ginecología e Obstetricia do Hospital da Santa Cruz e San Pablo (Barcelona), adminístraselle á nai un antibiótico antes do parto.

A primeira, entre as 12-14 semanas. Esta ecografía debería realizarse canto antes porque pode axudar a precisar o inicio real do embarazo. Con todo, a maioría das veces non se efectúa antes da semana 12. Esta primeira exploración serve paira realizar un estudo da anatomía precoz do feto e paira diagnosticar algunhas malformacións congénitas. Mídese o pliegue nucal (traslucencia nucal) do embrión, un espazo que se atopa detrás da caluga embrionaria e que se pode apreciar na ecografía.

Este pliegue debe medir 2,5 milímetros; se os supera, considérase como marcador de risco de posibles alteracións cromosómicas e débense realizar outras probas como a amniocentesis. Nesta fase inicial do embarazo, o embrión mide entre 50 e 60 mm (de 5 a 6 centímetros) e pódese ver a columna, esbozos das extremidades ou como latexa o seu corazón.

A segunda, ás 20-22 semanas. Entre estas semanas de xestación realízase unha análise detallada da morfología fetal. A ecografía permite estudar, cunha alta definición, a morfología de estruturas anatómicas como o corazón, o cerebro, os pulmóns ou o abdome, e descubrir malformacións como os defectos do tubo neural (espiña bífida), prevenible si tómase ácido fólico polo menos un mes antes do embarazo e durante este.

A terceira, ás 34 semanas. O obxectivo desta última ecografía é diagnosticar outras malformacións que poidan aparecer de forma tardía, confirmar que o feto teña un desenvolvemento normal e que non sufra atrasos de crecemento.

Os aparellos de ecografía perfeccionáronse nos últimos anos e melloraron a detección de malformacións. Ademais, algúns hospitais de terceiro nivel e centros privados comezaron a realizar ecografías en 4D que, respecto das convencionais, ofrecen imaxes do feto en movemento, en tempo real e en cor. Con todo, esta ecografía, introducida en España en 2004, non forma parte do control rutineiro do embarazo. Só se utiliza en casos moi seleccionados paira obter máis información de malformacións como o beizo leporino, no padal ou na pel, e detectar determinadas patoloxías. Está considerada como una ecografía “de compracencia”, posto que permite aos pais ver con máis detalle a cara e os movementos do seu fillo.

A gripe A ,causada polo virus H1N1, converteuse na estrela mediática das enfermidades deste inverno, en especial desde que a Organización Mundial da Saúde (OMS) advertise de que as embarazadas atopábanse entre os grupos de risco desta infección vírica e debían recibir a vacina antigripal. Pero iso non supuxo ningún cambio no protocolo das probas do embarazo. Só implica que as gestantes con febre e síntomas gripais deben acudir a urxencias e que o xinecólogo debe valorar, si é un caso sospeitoso de gripe A, un cultivo cun frotis nasofaríngeo paira pescudar se se trata do H1N1 ou doutro virus. Pero non se realizará de forma xeneralizada.