En España, máis de 600.000 persoas reciben tratamento anticoagulante oral con axentes dicumarínicos (Sintrom®) que, na dose adecuada, é efectivo. Con todo, a marxe de seguridade é moi pequeno. Os pacientes deben someterse a unha análise mensual para reaxustar a proporción que, se é excesiva, pode causar problemas de sangrado importantes, como unha embolia. Novos fármacos orais, unha xeración de inhibidores de factores coagulantes, poderían cambiar a súa calidade de vida e evitar picadas, interaccións e controis de axuste de dose. O sangue e as súas vicisitudes ocupan o espazo profesional de Pascual Marco Beira, investigador do Hospital Xeral Universitario de Alacante e presidente da Sociedade Española de Trombosis e Hemostasia (SETH).
Moito. Sobre todo se se ten en conta que é un grupo en continuo crecemento, próximo ao 30% anual. Son pacientes anciáns, con complicacións cardiovasculares e, en ocasións, sométense a procesos cirúrxicos importantes que comprometen o seu coagulabilidad (capacidade para coagular ou formar coágulos de sangue). Rexistran un alto risco de que o sangue desenvolver coágulos fatais. Este tratamento evita máis de 20.000 accidentes trombóticos, por un coágulo sanguíneo -ou trombo- que obstruye o fluxo de sangue, e unhas 6.000 mortes cada ano.
Quen seguen tratamento con Sintrom© saben que é tan necesario como pesado. Os controis periódicos para axustar a medicación, as posibles complicacións hemorrágicas se non se segue estritamente a prescrición ou as interaccións con alimentos ou outros medicamentos e actuacións médicas é unha carga. Hai mesmo pacientes que, en teoría, beneficiaríanse dun tratamento anticoagulante oral, pero os médicos desestimámolo pola delicada e rigorosa vixilancia que entraña o Sintrom©. En certo xeito, os pacientes anticoagulados teñen un problema social que as diversas autoridades sanitarias autonómicas tratan de liquidar mediante manobras asistenciais.
Por agora, adminístranse só en pacientes sometidos a cirurxía de cadeira ou de xeonllo, operacións nas que se compromete un gran volume de sangue. A súa función é impecable e as autoridades sanitarias estudan a posibilidade de xeneralizalos a pacientes con risco cardiovascular, que son o gran grupo de poboación para esta indicación. Os novos anticoagulantes non precisarán un control analítico tan exhaustivo e, ademais de moitas menos interaccións con outros medicamentos, o seu efecto antitrombótico non se modifica polos cambios na dieta.
“A enfermidade tromboembólica causa máis mortes que a suma total de falecidos por cancro de mama, próstata, sida e accidentes de coche”Son tan eficaces e seguros como os tratamentos clásicos, pero co valor engadido de mellorar a calidade de vida dos pacientes. Se atendemos aos resultados dos ensaios clínicos realizados ata o momento, reducen a incidencia de episodios cerebrovasculares tras cirurxía ortopédica maior de maneira moi superior. Traballamos nun plano social cos pacientes anticoagulados para que saiban que tipo de fármacos manexan e coñezan os servizos onde estamos integrados, así como o acceso para solucionar dúbidas. Hai que ter en conta que os novos fármacos anticoagulantes suporán un cambio importante na filosofía coa que tratamos e na organización asistencial.
O prezo. Non son fármacos caros polo custo da súa produción, senón polo desenvolvemento que implica probalos en multitude de ensaios clínicos. Sábese que son seguros e que favorecen o estado de pacientes operados de cadeira e de xeonllo, pero queda pendente o tremendo custo que pode supor substituír o Sintrom© en todos os pacientes con esta prescrición.
A industria farmacéutica e as administracións deberían negociar un prezo razoable. En Alemaña, as autoridades deixaron claro á industria ata onde pode chegar. Os novos anticoagulantes son máis caros, non hai dúbida, pero evitan moitos controis e precaucións, ademais de supor un alivio para os pacientes en canto a calidade de vida. Respecto dos fabricantes, hai que ter en conta que un mercado que abarque ao 1% do país en tratamento crónico permite suavizar tarifas.
Non é un segredo que a sociedade europea cada vez sofre máis accidentes cardiovasculares e os cidadáns viven máis anos cun compromiso de coagulabilidad sanguínea ao lombo. A enfermidade tromboembólica, por outra banda, é descoñecida para o gran público, difícil de comprender a pesar de que causa a morte de máis de medio millón de europeos cada ano, unha cifra superior á suma total de falecidos por cancro de mama, próstata, sida e accidentes de coche.
Estímase que en España hai uns 4.000 pacientes con tendencia á hemorraxia, por mor de alteracións congénitas da coagulación do sangue, como a hemofilia, ou da hemostasia primaria, que abarcan a enfermidade de von Willebrand e as alteracións das plaquetas congénitas. Estas cifras, xunto coas que barallamos ao falar da enfermidade coronaria ou das trombosis en xeral, poden parecer baixas. Con todo, debido ás características da enfermidade, sobre todo na hemofilia, e o risco de invalidez ou mesmo morte, sen un tratamento adecuado, chegan a representar un problema social fronte ao que as autoridades sanitarias son moi sensibles.
Os progresos en técnicas de xenética, bioloxía molecular, xenómica e proteómica apoian o discurso científico dos hematólogos nos seus encontros. España, ademais, conta cunha reputación internacional cada vez maior en aspectos como o transplante de sangue de cordón umbilical, as estratexias de tratamento antitrombótico crónico, a aterotrombosis, o linfoma folicular ou a análise xenética da trombofilia hereditaria.
Con case tantos biólogos asociados como médicos, a Sociedade Española de Trombosis e Hemostasia (SETH) testemuña como os coñecementos en bioloxía molecular aplícanse de forma crecente a leucemias e linfomas, homeostasis, trombosis e bancos de sangue. Cada ano diagnostícanse en España entre 1.000 e 2.000 novos casos de leucemia aguda, preto de 700 casos de leucemia mieloide crónica, ao redor de 2.000 casos de leucemia linfoide crónica e entre 1.500 e 1.800 de mieloma, por citar algúns. O noso país acapara na actualidade a maior experiencia de transplante con proxenitores hematopoyéticos en hemopatías .
