Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Reparación valvular sen cirurxía

A posibilidade de aplicar técnicas a través da pel paira a reparación de válvulas cardíacas xa é una realidade

A maior esperanza de vida, con envellecemento progresivo da poboación, fai que as lesións en válvulas cardíacas sexan un problema cada vez máis frecuente. A posibilidade de aplicar técnicas a través da pel, de forma percutánea, na reparación ou substitución de válvulas cardíacas é xa un feito. Tanto, que os expertos vaticinan una revolución da cardiología intervencionista, mesmo na abordaxe das lesións valvulares máis complexas.

Reparación percutánea

/imgs/2007/03/corazonfiguritas1.jpg

Até fai una década, a maioría dos pacientes con problemas coronarios de certa relevancia debían pasar por unha intervención a corazón aberto. Agora, grazas a técnicas percutáneas como a angioplastia e a colocación de stents, moitos pacientes ven resoltos os seus problemas sen necesidade de cirurxía. As válvulas cardíacas son estruturas que separan as distintas cavidades do corazón. Están constituídas por unha especie de pequenas comportas ou valvas, que se abren e pechan continuamente, permitindo o paso do sangue. Algunhas patoloxías cardíacas e o envellecemento poden deteriorar estas estruturas coa consecuente repercusión sobre a hemodinámica do corazón. Se o desenvolvemento da circulación extracorpórea permitiu a substitución das válvulas nativas de forma segura, cunha mortalidade cirúrxica razoable, as próteses valvulares supuxeron un gran avance na calidade e esperanza de vida destes pacientes.

A primeira paciente que operou Albert Starr en 1960 paira substituír una válvula aórtica, tivo un fillo pouco despois da cirurxía e viviu 30 anos máis. A súa esperanza de vida sen o recambio valvular fose de dous ou tres anos. A pesar dos avances, hai inconvenientes como a anestesia xeral, a apertura do tórax, a pleura e o pericardio, a circulación extracorpórea, a parada cardíaca con cardioplejia e o risco de infeccións. Ademais deben considerarse os altos custos da operación, o persoal e os equipos do quirófano, así como os derivados da recuperación posquirúrgica. O tratamento percutáneo das enfermidades valvulares (sen apertura do tórax) comezou hai dúas décadas en lesións por estenosis (estrechamiento) da válvula mitral, onde a dilatación con balón permitiu incrementar a área da válvula de forma estable, con baixa incidencia de complicacións e resultados comparables aos obtidos coa cirurxía.

Agora é posible chegar ás válvulas cardíacas con diferentes sistemas que incrementan a área valvular, con alto índice de seguridade e poucas complicacións derivadasNa actualidade é posible chegar ás válvulas cardíacas con diferentes sistemas de balóns co obxectivo de incrementar a área valvular. Demostrouse que estes procedementos son seguros. A oclusión transitoria do fluxo non crea maior inconveniente, os riscos de embolización son baixos e as complicacións derivadas do uso dos catéteres (disecciones, perforacións e hemorraxias, entre outras) son infrecuentes. Paira o tratamento das lesións estenóticas, as técnicas con balón foron eficaces nas válvulas mitral, tricúspide e pulmonar, aínda que paira as lesións da válvula aórtica estenótica e calcificada, os resultados a medio e longo prazo aínda non son aceptables. Neste caso, as indicacións están limitadas a pacientes nos que a opción cirúrxica é de moi alto risco.

Técnicas específicas

Uno dos retos aos que se enfronta a técnica percutánea é a abordaxe de lesións valvulares complexas. Cando a válvula está seriamente danada esta técnica resulta insuficiente polo que, até agora, a estes pacientes só se lles podía ofrecer cirurxía convencional aberta. A posibilidade de reparar as lesións regurgitantes da válvula mitral constitúe un dos obxectivos de investigación nos que se está traballando. Nestes momentos, a técnica máis avanzada é a reparación bordo a bordo. Esta técnica consiste nun dispositivo que se manipula desde o punto de introdución pola vea femoral dereita e que, atravesando o tabique interauricular (que separa a parte dereita do corazón da esquerda), chega até a válvula mitral onde un clip atrapa as valvas, reducindo así o orificio valvular.

No estudo Everest II, actualmente en desenvolvemento, están a compararse os resultados da reparación bordo a bordo coa cirurxía tradicional; os resultados iniciais parecen favorables con máis de 70 pacientes tratados con este sistema. É una técnica que require, ademais de experiencia, a colaboración entre diferentes especialidades médicas. Paira lograr una óptima localización e una posición segura durante a implantación do clip precísase ecocardiografía transesofágica baixo anestesia xeral e toma de imaxes por fluoroscopia. O segundo grupo de técnicas paira o tratamento sen cirurxía da regurgitación mitral constitúeno os sistemas que achegan as valvas mitrales actuando sobre o anel mitral, a anuloplastia, diminuíndo a distancia na base das valvas e mellorando a súa adosamiento.

Ademais da reparación destas lesións complicadas, o gran desafío constitúe a posibilidade de implantar válvulas mediante técnica percutánea en posición auriculoventricular, especialmente a nivel da válvula mitral. En animais xa se instauraron válvulas en posición mitral, pero dentro de bioprótesis previamente implantadas. Tamén se está traballando na reparación da válvula aórtica aínda que, até agora, os resultados non son do todo satisfactorios. Outro reto é a implantación de válvulas expandibles cunha nova abordaxe a través do ápex (punta) do ventrículo esquerdo, mediante unha pequena incisión torácica e sen soporte de circulación extracorpórea. Esta técnica cirúrxica é prometedora por ser menos agresiva e complexa.

Paxinación dentro deste contido


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións