Artigo traducido por un sistema de tradución automática. Máis información aquí.

Tratamento individualizado do cancro

Algúns marcadores que se detectan no tumor serven paira decidir a mellor estratexia terapéutica
Por Clara Bassi 15 de Agosto de 2009
Img cancer
Imagen: Jenny Mealing

Non hai enfermidades, senón enfermos. Esta afirmación, válida paira calquera patoloxía, o é aínda máis no caso do cancro. Cada tumor compórtase de forma diferente e, por tanto, é necesario aplicar tratamentos personalizados, á medida de cada paciente. A identificación de sustancias que expresan os tumores, denominadas marcadores, e a realización de xenoinjertos -de tecido animal no home- son algúns dos avances médicos que permitiron pór en práctica este medicamento oncolóxico modificada.

Medicamento diferenciado

“O café paira todos” xa non ten sentido. Desde hai tempo, a palabra cancro, en realidade, engloba a máis de 200 enfermidades. Ademais, ningún enfermo é igual a outro. Os profesionais do medicamento son conscientes de que a un paciente non lle funciona o mesmo tratamento que a outro. En palabras de Manuel Hidalgo, director do Centro Integral Oncolóxico Clara Campal (CIOCC), “non hai dous tumores iguais, todos son distintos; non hai enfermidades, só pacientes”.

Medicamento diferenciadoO modelo “one size fits all” (“todo serve paira todos”) xa non é válido. O grupo máis pequeno de pacientes que se pode seleccionar paira tratar de maneira adecuada una enfermidade oncolóxica é una soa persoa, segundo expuxo Hidalgo dentro do “Ciclo Medicamento individualizado, innovación sanitaria e desenvolvemento económico”, organizado pola Fundación Bamberg e o Instituto Roche, coa colaboración do Ministerio de Ciencia e Innovación e o Centro Superior de Investigacións Científicas (CSIC). O reto actual do medicamento individualizado aplicada á oncoloxía é desenvolver, aprobar e utilizar tratamentos paira cada un dos enfermos.

Marcadores prognóstico

Nos últimos anos descubríronse algúns marcadores tumorales (sustancias que se atopan no organismo cando hai cancro) que permiten augurar con bastante fiabilidade a evolución do tumor e o seu prognóstico. Pero non todos os tumores expresan os mesmos marcadores. O estudo desta axuda aos oncólogos a predicir o comportamento e a reacción a determinados tratamentos, así como a estratexia terapéutica óptima paira cada un.

O estudo dos marcadores permite predicir como se vai a comportar cada tumor e cal vai ser a estratexia terapéutica óptima paira facerlle fronte

Algúns destes marcadores utilízanse de forma rutineira na práctica clínica paira decidir o mellor tratamento nalgúns dos cancros máis comúns, como o de pulmón, o de mama e o de colon. No cancro de pulmón confirmouse que, nos pacientes cunha mutación no xene EGFR (receptor do factor de crecemento epidérmico nas súas siglas inglesas), a resposta ao tratamento con erlotinib (inhibidor do EGFR) e a súa supervivencia son moito maiores. Este receptor se inhibe con cantidades menores e concentracións máis baixas de axente quimioterápico, e é máis eficaz. Logra supervivencias de entre 26 e 30 meses, moi superiores á media nestes pacientes.

Dispor deste marcador permite seleccionar aos pacientes con esta mutación, máis sensibles ao tratamento. Aínda que ningún é perfecto nin infalible, comprobouse que con todos os pacientes cúmprense estas pautas e conséguese aumentar a supervivencia.Nas enfermas con cancro de mama, hai tempo que se identificou un marcador, o HER2+, que implica que o tumor será máis agresivo e fronte ao cal é útil o tratamento con trastuzumab. Ademais, as pacientes que expresan receptores hormonais de estrógenos e proxesterona, responden a manipulacións hormonais como a administración de tamoxifeno ou inhibidores da aromatasa.

Noutro dos cancros máis comúns, o de colon, tamén se identificou o K-NIVEL, un marcador de resistencia que permite descubrir en que pacientes non funcionará o tratamento.

Xunto a este tres, investíganse numerosos marcadores coa mesma finalidade: coñecer o mellor posible ao inimigo paira afinar a puntaría e o tratamento paira atacalo. Cada vez coñécense máis marcadores, que contan, ademais, con mellor valor predictivo. Tamén se sabe que os pacientes que teñen una mutación ao EFGR responden mellor ao tratamento. Outros que se resisten á terapia, contan coa posibilidade de ser estudados con outros marcadores paira analizar o perfil dos tumores.

Percorrido do paciente

Percorrido do pacienteCal é o protocolo que se segue paira decidir o tratamento oncolóxico paira cada paciente? O CIOCC, centro que pertence ao Grupo Hospital de Madrid (Grupo HM), dispón dun Laboratorio de Dianas Terapéuticas no que se crean paneis moleculares que permiten determinar o perfil xenético-molecular de cada paciente. O primeiro paso que contempla o protocolo terapéutico deste centro é ofrecer a todos os enfermos ese panel, con dez marcadores entre os que figuran HER2+, K-Niveis e EGFR. Estes analizan o tumor e ofrecen una medicamento moi personalizado.

En ocasións, é necesario tomar mostras do tumor e envialas a outros laboratorios, sobre todo a EE.UU., onde se aplica un panel con 20 marcadores máis. Isto significa que, en total, próbanse 30 marcadores.

Una das principais vantaxes dos xenoinjertos é probar os fármacos en ratos antes de facelo nos pacientes

O terceiro paso, até agora só posible nalgúns pacientes, é o xenoinjerto. Consiste en tomar una mostra dun tumor de gran tamaño (entre quen se van a operar) ou dun tumor accesible a través de una biopsia sen morbilidad (que non sexa agresiva nin ocasione moitas molestias), paira trasplantárselo a un rato e analizar o seu comportamento e reacción a determinados medicamentos. Esta é una das principais vantaxes dos xenoinjertos: os fármacos próbanse en ratos antes de facelo en pacientes. Aínda que a resposta aos medicamentos que experimentan os tumores en ratos non é equiparable por completo á que se produce nos humanos, a correlación é boa.

Na actualidade, só é posible seleccionar paira este proceso entre un 20% e un 30% dos pacientes oncolóxicos. Una parte da investigación consiste en tentar aplicala a un número maior de enfermos e acelerar os tempos precisos paira estudar o tumor, diminuír o volume de tecido necesario paira iso e aplicar algoritmos bioinformáticos.

Necesítanse entre seis e oito meses paira levar a cabo estudos de xenoinjertos. Con todo, algúns pacientes non dispoñen dese tempo. Isto non significa que poden beneficiarse só deste gran banco de probas quen padezan cancro en estadios iniciais. Tamén poden ser candidatos os pacientes que estean na fase III da enfermidade, e mesmo, fase IV con bo prognóstico, é dicir, que responden ben ao tratamento en enfermidades como o cancro de colon, cuxa supervivencia pode alcanzar os dous anos.

Nestes supostos, habería tempo paira realizar o xenoinjerto e comprobar a resposta aos fármacos. En cambio, en pacientes con outro tipo de cancro avanzado, como o de páncreas en estadio IV, cunha supervivencia que non supera os seis meses, non habería tempo suficiente paira recorrer ao xenoinjerto.