Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artículo ha sido traducido por un sistema de traducción automática. Más información, aquí.

Víctor J. Suberviola, coordinador do Grupo de Bioética da Sociedade Valenciana de Medicamento de Familia e Comunitaria

Os sistemas sanitarios que están baseados na atención primaria son máis eficaces e dan mellores resultados con menos recursos

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 26 de Febreiro de 2013

O médico paternalista, que decide polo paciente, está en declive. No seu lugar toma a substitución un novo estilo de practicar o medicamento máis igualitario, baseado no consentimento informado, no que médico e paciente deciden sobre un diagnóstico ou tratamento de forma consensuada. Con todo, este medicamento, máis centrada no paciente e que lle empodera para tomar as súas propias decisións, aínda é un reto da atención primaria, do mesmo xeito que a difícil tarefa de tender á excelencia e optimizar o uso dos recursos sanitarios, cada vez máis escasos no actual contexto de crise económica. A pesar das limitacións que soporta a sanidade, España goza de mellores indicadores de saúde e de esperanza de vida que outros países que invisten máis nesta partida. Deste escenario de restricións, do respecto á toma de decisións do paciente, do euro por receita, de se é ético pechar as urxencias dos centros de primaria e outras cuestións candentes fala nesta entrevista Víctor J. Suberviola, coordinador do Grupo de Bioética da Sociedade Valenciana de Medicamento de Familia e Comunitaria e médico de familia do Centro de Saúde Nazaret, de Valencia, á mantenta da publicación e presentación de guíaa “Retos Éticos en Atención Primaria” en distintas cidades españolas. Esta é a sexta dunha colección de guías de ética médica e foi codirigida por Diego García, presidente da Fundación de Ciencias da Saúde, e Juan José Rodríguez Sendín, presidente da Organización Médica Colexial de España.

Cales son os principais retos éticos que se identificaron na atención primaria?

Guíaa “Retos Éticos en Atención Primaria” recolle como retos: centrar o medicamento no paciente; prestar tamén atención ás familias e á contorna psicosocial do paciente, para non ter unha visión individual e illada de leste; a educación sanitaria como un obxectivo da atención primaria; o reto da excelencia, é dicir, de tentar que os profesionais da saúde aspiren á excelencia; e ser responsables dos recursos sanitarios que cada vez son máis limitados.

En que consiste esta atención centrada no paciente?

“A atención primaria ten o reto de ser responsable dos recursos sanitarios, que cada vez son máis limitados”Nas facultades ensínannos o que é bo para o paciente. Pero, co tempo, dámosnos/dámonos conta de que para conseguir o ben auténtico é necesario establecer unha boa comunicación entre el e o profesional e escoitar e entender as súas opinións, crenzas e valores, a fin de centrar a intervención no que o paciente desexa, se está en condicións de tomar decisións. Pero se perdeu esta facultade, sempre deciden a familia e os representantes legais do enfermo e, en última instancia, o médico.

Cre que o paciente chegou á súa maioría de idade para tomar decisións, ou o medicamento aínda é demasiado paternalista?

O medicamento paternalista forma parte dunha tradición que se debe superar na relación médico-paciente. O dominio paternalista sobre os pacientes fai que estes non sexan capaces de tomar as súas decisións. Ás veces, determínase que lles irá ben, sen considerar a súa opinión, coma se fosen nenos, cando decidir por eles non debe ser o obxecto da nosa atención. Hai que pasar a unha atención máis igualitaria ou á baseada no consentimento informado. A todos ofrecéusenos algunha vez un papel que hai que asinar para realizarse ou non unha proba médica e que obriga ao médico a dar a información adecuada para que o paciente tome a súa decisión de forma libre. Hai que esperar a que consinta e crear un espazo para este proceso deliberativo da toma de decisións, ofrecer a información e acordar a decisión co paciente.

Os consentimentos informados escritos non son propios da atención primaria, por que? Os retos da atención primaria son distintos aos dos hospitais?

“En España, gástase menos en sanidade que a media europea, cuns resultados e indicadores de esperanza de vida mellores”Nunha medida que debe aplicarse son coincidentes: o reto da excelencia é idéntico. O reto da educación sanitaria non é igual ao dos hospitais. A atención centrada no paciente si é un reto compartido. Moitas veces, os médicos de atención primaria atópanse con que a maior parte dos recursos están no hospital. O paciente, cando está ingresado, non o ten presente, pero cando recibe o alta hospitalaria constata que é difícil ter certos medios, como unha superficie para previr as úlceras por presión. Os recursos son limitados e o que é fácil no hospital, na atención primaria non o é.

Na actual época de crise económica, cumprir o reto de optimizar recursos e tender á excelencia é posible?

Pode ser máis difícil, pero sempre o foi. Aínda que se teñan máis medios, ese esforzo sempre hai que facelo. Os economistas da saúde falan do concepto de custo-oportunidade. Expoñen que un euro malgastado ou mal utilizado xa non se pode usar para mellorar a saúde. Se un médico pode chegar a un diagnóstico cunha radiografía, que vale cinco euros, debe evitar unha resonancia magnética que custe 25 euros, porque con esa diferenza de 20 euros pódense facer moitas cousas e investir na saúde da poboación. Non hai un límite do que hai que optimizar, porque sempre se pode mellorar. Os recursos en todo momento foron escasos e sempre se poden facer mellor as cousas. Hai que pensar que a saúde non é só a ausencia de enfermidade, senón un estado de benestar físico, psicolóxico e social, segundo a Organización Mundial da Saúde, OMS, que sempre se pode tentar mellorar.

Pero pechan as urxencias dos centros de atención primaria nalgunhas comunidades autónomas.

“Hai que pasar dunha atención paternalista á atención baseada no consentimento informado”A planificación sanitaria obriga a prestar un servizo de forma eficiente. En España, gástase menos en sanidade que a media europea, cuns resultados e indicadores de esperanza de vida ao nacer mellores, que nestes momentos é de 84,8 anos para a muller e de 78,8 anos para o home, segundo o Instituto Nacional de Estatística. Se se compara a outros países, España, en calidade asistencial, estivo ata fai catro ou cinco anos en postos moi altos para o orzamento que utiliza. En cambio, hai países que gastan máis, sen sistema sanitario público, como EE.UU., que teñen peores indicadores de saúde fronte a outros con poucos recursos, como Cuba, que os teñen mellores.

En calquera caso, os recortes en sanidade poden repercutir na saúde da poboación?

O noso compromiso ético é facer cos recursos que temos o mellor posible. O médico non xestiona o orzamento nin o persoal e, desde o punto de vista ético, só pode facer o mellor posible cos medios que ten. Constatei que, conforme pasan os meses, aumenta a demora para pedir cita cos especialistas. Eticamente, se o paciente necesita unha visita antes desa data, hai que darlle unha solución. Ás veces, dicímoslles que se non melloran e teñen certos síntomas, vaian a urxencias. E, entón, é cando se produce unha saturación destes servizos sanitarios.

Pero os cidadáns non teñen a culpa.

“A saúde non é só a ausencia de enfermidade, senón un estado de benestar físico, psicolóxico e social, e sempre se pode tentar mellorar”Os cidadáns deben saber o valor que ten o público e facer un bo uso dos recursos. Acudir a urxencias por un catarro banal provoca que se tarde en ver a un accidentado cunha fractura ou dor precordial para descartar un infarto de miocardio, bloquéase a visita a outro paciente de maneira innecesaria, por descoñecemento ou por desvergoña. Pero tamén, se despois de pasar seis horas no hospital, aos cidadáns satisfanlle as súas expectativas, porque lles fixeron unha análise de sangue, unha radiografía e outras probas, hai que entender que decidan ir a urxencias, sen cita previa, en lugar de acudir ao médico de atención primaria. Se nos servizos de urxencias do hospital aténdese aos cidadáns igualmente, refórzase esta tendencia de ir ás urxencias hospitalarias. Hai que educar á poboación para que faga un bo uso delas, para que o medicamento utilícese ben, porque se non, colápsase. Por iso, ás veces, ante unha atención gratuíta exponse un billete moderador ou un copago que é unha medida que atenta á equidade, que é un principio básico da bioética.

E que opina do euro por receita, que foi declarado inconstitucional?

O euro por receita é un imposto á enfermidade e non é xusto. Bastante impacto ten unha enfermidade como para que o paciente teña que rascarse o peto para que lle atendan. Esta medida non ten espírito solidario; baséase nun concepto de seguro que é bastante desagradable cos enfermos. Se se confrontan, os sistemas sanitarios onde a sanidade é pública e universal, porque se cobre cos impostos, funcionan mellor que os baseados no seguro. EE.UU., cunha segunda lei, aínda non conseguiu resolver o seu modelo. Nós defendemos o principio de ética universal e baséase nos dereitos humanos. España debe resistir aos intentos de desmantelar o sistema sanitario.

Por que hai que acudir á atención primaria?

O concepto de Atención Primaria que foi promulgado pola OMS en Alma Atta, unha antiga cidade da extinta URSS, estableceu que os sistemas que están baseados na atención primaria son máis eficaces e dan mellores resultados con menos recursos en calquera país. Pero é importante que o modelo da atención primaria conte coa participación en saúde da poboación.

O prezo de privatizar a sanidade: seguros médicos excluíntes

A equidade, a universalidade e a gratuidade da sanidade foron ata hai pouco os alicerces vertebradores do modelo sanitario español. Moitos expertos en bioética seguen defendendo estes principios, segundo Víctor J. Suberviola, quen destaca que “en España non se debe retroceder e hai que impedir a privatización da sanidade. Foi rechamante a marea branca de todos os médicos que en Madrid se manifestaron en contra diso, independentemente da súa ideoloxía”.

E é que o prezo de non ter atención sanitaria gratuíta e para todos pode ser alto para quen non poidan pagarse un seguro médico, como aínda ocorre en Estados Unidos. Neste sentido, Suberviola lembra o documental ‘Sicko’, do xornalista Michael Moore, que retrata as vicisitudes dos estadounidenses sen seguro. Na cinta, pódese ver a un paciente que se cortou os dedos dunha man e que se quedou sen unha falanxe, porque o seu seguro só cubríalle a operación dun dos dous dedos amputados; a cidadáns obesos que non eran aceptados en ningún seguro a pesar de poder pagalos; e a médicos dedicados a buscar a letra pequena dos seguros médicos para non sufragar os gastos dos asegurados.


Ao publicar un comentario aceptas a política de protección de datos

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións