Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Xavier Bosch Aparici.Unidade de Diagnóstico Rápido do Hospital Clínic de Barcelona

«Mediante as unidades de diagnóstico rápido evitamos o ingreso 'protocolario' que pode non estar xustificado»

Tras culminar a súa etapa de residente de medicamento interno no Clínic barcelonés, Xavier Bosch iniciou en 1990 unha traxectoria como internista que lle levou a frecuentar enfermos con pluripatologías de gravidade que demandan sempre un diagnóstico certeiro e precoz para facer máis favorable o seu prognóstico. Desde fai sete meses, Bosch compaxina a identificación precoz de procesos graves nunha unidade de diagnóstico rápido con labores docentes e a elaboración de artigos para as máis acreditadas revistas internacionais do sector.

Supoño que en medicamento tamén vale a soada frase ‘vísteme amodo que teño présa’?

En certo xeito esta é a xustificación das unidades de diagnóstico rápido. Trátase de axilizar o diagnóstico a través de diversas exploracións sen ter por iso que ingresar ao paciente no hospital, concentrando nunha ou dúas visitas aquelas probas necesarias para identificar o proceso que se sospeita.

A ‘especialidade’ do internista é, entón, a intuición.

O medicamento interno é, en realidade, unha especialidade de especialidades. Visitamos pacientes con cadros algo complexos, xeralmente persoas de idade avanzada, e debemos atinar á hora de explicar que sucede, por que sucede e como podemos curar ou paliar o sucedido. A experiencia de tratar con moitos cadros, como rutina na nosa actividade hospitalaria, e o feito de ter que lidar con problemas que afectan a distintas partes do organismo fainos especialmente sensibles e específicos á hora de diagnosticar.

Que papel corresponde ao internista nunha unidade de diagnóstico rápido?

O de discriminar e profundar sobre os síntomas que orixinaron a consulta. Poñamos que un paciente ingresa cunha anemia. Debemos prestar atención a todas as súas posibles causas. Ata hoxe, ese paciente era ingresado e sometido a un rosario de probas ata dar coa causa. Mediante as unidades de diagnóstico rápido, o que facemos é evitar o ingreso ‘protocolario’ que pode non estar xustificado, posibilitar que o paciente vaia a durmir á súa casa (a condición de que non se trate dun cadro moi agudo que requira o ingreso) e volva ao día seguinte ou unha semana despois para verificar distintos parámetros e, deste xeito, dar cun diagnóstico preciso sen angustiar ao paciente cun ingreso nin angustiar ao médico de urxencias con probas diagnósticas de eliminación que consomen moito máis tempo e máis recursos.

A vostedes corresponde, entón, reunirse ante unha lousa e deliberar sobre posibles causas do trastorno, ordenando as exploracións preceptivas como nesa nova serie americana do médico huraño…

Algo parecido. Con máis calma que nunha consulta de urxencias (sempre, insisto, que a condición do propio paciente permítao), tratamos de pescudar por que lle ocorre ao paciente, ou que se esconde tras ese cadro sintomático que motivou un ingreso en urxencias. Avanzamos máis rápido, aínda que de maneira paulatina e aforrando tempo e recursos. O paciente, ademais, colabora de forma máis relaxada. É como unha vía intermedia entre urxencias e consultas externas…Ao final, achamos un pouco de todo, pero predominan os procesos oncolóxicos.

ven xustificadas estas rapideces desde a Administración?

Por suposto. Estes pacientes antes ingresaban en urxencias, porque era a maneira máis rápida de sometelos a determinadas probas diagnósticas para enfermidades graves que, en consultas externas, non tiñan aínda unha razón de ser. Pero non se trataba de pacientes que necesitasen un ingreso en toda regra; era, máis ben, un criterio práctico… Hoxe, en cambio, as administracións buscan precisamente desconxestionar as urxencias e os ingresos non xustificados, fomentar os hospitais de día e as unidades de hospitalización curta; ao mesmo tempo, queren evitar que os pacientes con procesos presuntamente graves tarden séculos en ser diagnosticados a través de consultas externas. A clave está na coordinación.

Alivia ao paciente de urxencias que lle facturen cun ‘volva vostede mañá’?

«Quérese evitar que os pacientes con procesos presuntamente graves tarden séculos en ser diagnosticados»Neste caso si, porque lle resolven puntualmente o síntoma que lle levou ata urxencias, evítanlle o trauma dun ingreso para pasar por un rosario de probas e posibilítanlle unha serie de visitas concertadas que un médico con experiencia na súa situación valorará para emitir un diagnóstico rápido e empezar tratamento. Todo o mundo gaña.

Como sabe o médico de garda que o seu paciente é ‘de diagnóstico rápido’?

Hai un protocolo instaurado. Poñamos por caso que ingresa un paciente cunha perda de peso progresiva desde hai varios meses, con síntomas de cansazo e moi poucas ganas para comer. Se non ten febre alta ou unha anemia moi grave que aconsellen o ingreso en urxencias, adminístraselle un tratamento paliativo e, ante a sospeita de que poida estar a perder sangue oculto en feces, derívallo á unidade de diagnóstico rápido para discriminar se padece unha úlcera ou un cancro gástrico.

Cantos pacientes destas características atendéronse na unidade de diagnóstico rápido do Clínic?

Contando desde xaneiro deste ano e a data de 31 de maio diagnosticaramos de forma rápida a un total de 270 pacientes; desafortunadamente, a maioría dos diagnósticos confirmaron a presenza dun cancro.

Sempre pacientes anciáns?

Moitas veces, pero non sempre. Neses 270 pacientes cóntanse individuos de máis de 80 anos, pero tamén de 18.

O seu hospital é o primeiro en instaurar ese tipo de unidades?

Non. A filosofía das unidades de diagnóstico rápido naceu dun artigo publicado a finais da pasada década pola revista TheLancet . Non tivo unha resposta inmediata, a pesar de que se objetivaba a rendibilidade deste tipo de unidades nos centros e mesmo no seo dun servizo hospitalario. Ao longo da presente década varios hospitais españois acolléronse á idea. En Cataluña, o centro piloto foi o Hospital Xeral de Granollers.

Vostede non só é un médico ao que gusta diagnosticar, senón tamén escribir.

Desde a miña etapa de residente cultivo a afección a escribir artigos de análises sobre temas médicos. Non necesariamente estudos científicos, senón aspectos de plena actualidade na profesión. Un bo día decateime de que The Lancet ofrece aos seus lectores (creo que é a única revista que o fai) a posibilidade de escribir artigos para ser publicados entre as súas páxinas, e probei cunha información sobre os profesionais que prescriben máis medicamentos dos necesarios, tratando de analizar ese hábito en profundidade… O meu inglés oral non é académico, pero deféndome ben co idioma escrito. Publicáronmo e logo seguiron máis. Con certa regularidade, escribo artigos para Science, Nature, The British Medical Journal, JAMA ou TheLancet .

Que é o próximo que pensa escribir?

Un artigo sobre a lei de universidades no noso país, que tenta adaptarse á normativa europea sobre autonomía dos centros universitarios pero que fomenta unha especie de endogamia perniciosa. Non creo que sexa bo para a ciencia.

ESPABILANDO DIAGNÓSTICOS

Img XavierBosch
En Cataluña son xa uns cuantos os hospitais que incorporaron unidades de diagnóstico rápido (UDR) á súa carteira de servizos. O Pius Hospital de Valls, por exemplo, levou a cabo un estudo retrospectivo e descritivo de 173 pacientes diagnosticados nunha UDR ao longo do 2002. A idade media destes pacientes foi de 61,3 anos. Derivaron os servizos de urxencias (39%), consultas externas (30%), atención primaria (18%) e outros (9%). Os motivos de consulta máis frecuentes foron dor precordial, síndrome tóxica, febre, anemia e fibrilación auricular. A media de visitas por paciente foi de 2,1; a demora media na primeira visita foi de 3,5 días e a do diagnóstico de 5. Os facultativos descubriron que a UDR logrou evitar o ingreso de 89 pacientes (51%) sen comprometer o seu estado de saúde.

Nas conclusións deste estudo, sublíñase que as UDR diminúen os ingresos inadecuados no centro, melloran a efectividade e a satisfacción profesional dos sanitarios. Con todo, recoméndase avaliar mellor os resultados dos primeiros programas piloto e pór maior énfase naqueles aspectos que permitan a súa mellora.En atención primaria, por exemplo, a efectividade destes programas podería aumentar se se incorporasen guías de práctica clínica sobre os diferentes signos e síntomas de sospeita de cancro e se se investigase como aumentar a capacidade de predición de todos os seus signos, síntomas e asociacións.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións