Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Xavier Castells, director médico do Hospital do Mar (IMAS), Barcelona

«É hora de apostar polos hospitais pequenos, áxiles e moi tecnificados»

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Venres, 10deAgostode2007

O Hospital do Mar, do Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria de Barcelona, réxese por unha dirección corporativa; isto significa que son os propios responsables de servizo quen elixen cada catro anos quen dirixirá o centro. Da última votación saíu elixido o xefe do Servizo de Avaliación e Epidemiología Clínica do Hospital do Mar, Xavier Castells. Castells asume a dificultade de compaxinar o médicamente idóneo co asistencialmente posible e non oculta a súa fe na implantación de novas tecnoloxías no ámbito sanitario.

É compatible a organización dun hospital coa práctica do medicamento baseado na evidencia?

O que si sei é que non é tarefa fácil. O medicamento baseado na evidencia foi en ocasións criticada pola súa escasa aplicabilidade na rutina asistencial, pero desexo apoiar os seus preceptos sen contemplacións. Poida que non sexa suficiente para unha praxe adecuada, pero sempre vai ser necesaria. O coñecemento técnico e científico é o motor do medicamento que hoxe facemos, e non hai volta atrás.

De seguir así, as máquinas poderán tomar as decisións que hoxe toma o médico.

Sería un medicamento máis baseado na ficción que na evidencia, posto que é esta última a que nos fixo ver que as decisións que tomamos requiren unha interpretación ou un criterio que a máquina non pode asumir.

Como por exemplo?

Imaxinemos o caso dun paciente con cancro de colon. A evidencia de estudos ben deseñados apoia determinados tratamentos ante determinadas expectativas, pero corresponde ao médico casar adecuadamente o coñecemento que ten do paciente coa evidencia diagnóstica ou terapéutica e decidir cal de todas as posibilidades pode funcionar mellor para o caso concreto que lle ocupa. Que un tratamento vaia ben non significa que vaia ben sempre nin para todo o mundo. No noso traballo hai unha faceta case artística que consiste en tomar decisións, algo que as máquinas nunca poderán facer por nós.

Máis tecnoloxía, non equivale a máis ambigüidade, a maior dificultade para tomar decisións?

«No noso traballo hai unha faceta case artística que consiste en tomar decisións, algo que as máquinas nunca poderán facer por nós»Os pacientes que ingresan nun gran hospital son sometidos a unha batería de probas diagnósticas que proporcionan unha información valiosísima; pero sería un erro prescindir da clásica anamnesis, renunciar a que o paciente conte a súa propia versión dos feitos. En calquera caso, o avance tecnolóxico ha pasado a converterse nunha presión social crecente. Poida que pasásemos do boom da construción ao dos circuítos electrónicos? Coches, fogares, lecer, comunicacións sofistícanse cada vez máis dun ano a outro, permitindo máis posibilidades pero facilitando tamén moitas xestións.

Pero para saber se son diabético non necesito acudir ao médico. Un simple aparello proporcionarame toda a información que necesito.

Os avances en diagnóstico non terían ningún sentido sen a súa contrapartida terapéutica. A evidencia científica coloca o limiar da glicemia correcta nun rango de 70 a 120. Imaxina que o simple aparello comunícache que estás a 90. Que debes facer, ou que debes tomar? Será un médico quen valorará determinados factores ou trazos da túa historia clínica para tomar unha decisión. Ao meu modo de ver, onde a tecnoloxía invadiu maior terreo asistencial foi nas intervencións cirúrxicas. Seguimos abrindo e cosendo á xente, pero cada vez proliferan intervencións menos invasivas, algunhas executadas por robots e sen anestesia. Hoxe bastan unhas gotitas no ollo para poder operar de cataratas a unha muller de 85 anos. Antes, cando debiamos expor unha anestesia xeral, esa opción era impensable.

E non poderiamos trasladar parte da tecnoloxía do hospital ao botiquín de casa, a fin de implicar máis aos pacientes no seu estado de saúde?

Haberá probas diagnósticas moi elementais que si poderán facer o transvasamento, pero moitas van ser demasiado complexas como para deixalas en mans non médicas. Pero a implicación do paciente é indispensable. No noso centro levamos a cabo un experimento que consiste en implicar aos pacientes bronquíticos para que tomen un papel máis activo nas súas probas rutineiras e descubrimos que a motivación se traduce nun mellor prognóstico e en menos trabas hospitalarias. De face ao futuro, o que si teño moi claro é que os pacientes van ser cada vez máis decisivos na toma de decisións médicas.

Como director médico namorado da tecnoloxía, unha das súas primeiras decisións foi a de traer a Molly Coye ao hospital, para pór as pilas aos demais xefes de servizo…

Non ha ido así. Molly Coye visitou o noso centro para impartir un curso que tivo un carácter máis reflexivo que formativo. O título era O reto e a promesa das tecnoloxías emerxentes na asistencia sanitaria e, máis que aprender a sacar partido das máquinas, a experta estadounidense ilustrounos sobre como avaliar a súa idoneidade, como decidir se debemos ou non facernos con elas.

Coye é americana, vive nun país onde os políticos non interveñen na política dos hospitais. Pero na rede pública hospitalaria do noso país as cousas son distintas…

Non do todo. Seguimos sendo os médicos quen decidimos que tipo de láser incorporaremos ao servizo para realizar prostatectomías, por exemplo. Os políticos poden equipar, pero non decidir sobre os equipos. O malo é que todos sabemos que os recursos son limitados. No Hospital do Mar gastamos cada ano dous millóns de euros en investimento para novos equipos, pero se nos puxésemos a examinar con detalle que se necesita en cada servizo talvez deberiamos multiplicar por tres esa cifra.

Poña un exemplo dunha tecnoloxía ben investida.

Á hora de escoller as presións son moitas, Molly Coye falounos de como facer fronte ás presións da propia industria, tendo en conta que así como existe unha Axencia de Avaliación do Medicamento, ningunha axencia avalía as tecnoloxías médicas. Ás veces acertamos, como co encargo duns paneis instalados en urxencias que nos permiten monitorar automaticamente a todos os pacientes ingresados e identificados con código de barras; é dicir, en tempo real eu podo saber que se está facendo con que paciente e por que.

Que é o triage?

O triage é un sistema complexo de monitorización das urxencias que, aplicando unha serie de algoritmos, permite decidir quen debe ingresar de inmediato nun box e quen pode sentar e esperar dúas horas. O problema de todo gran hospital como o noso é a estandarización. É hora de apostar polos hospitais pequenos, áxiles e moi tecnificados, nos que a estandarización sexa un problema menor. Acabouse a era das cidades sanitarias e os hospitais descomunais.

BENVIDA, MOLLY COYE

Img tecno1
Imaxe: Franco Giovanella

Que tecnoloxías terán un impacto significativo sobre a asistencia sanitaria durante os próximos anos? Cales contribuirán a reducir o custo da asistencia? Que criterios teremos que ter en conta para avaliar a utilidade das novas tecnoloxías, a calidade da asistencia e o seu uso óptimo? A todas estas preguntas tratou de dar resposta hai unhas semanas en Barcelona Molly Coye (Health Technology Center), a través dun curso organizado conxuntamente polo Hospital do Mar e a Universidade Johns Hopkins. No curso que impartiu, Coye deixou moi claro que as novas tecnoloxías están a cambiar a atención que recibe o paciente nos hospitais, na atención primaria e mesmo nos domicilios dos pacientes.

Durante o próximos dez anos moitas enfermidades crónicas que hoxe son causa de frecuentes hospitalizacións poderanse beneficiar destes avances tecnolóxicos ata o punto de necesitar menos recursos sanitarios, e todo isto sucederá grazas á converxencia de novas tecnoloxías para o diagnóstico pola imaxe, a mellora de coñecementos e o dominio da información xenética para tratar aos pacientes; disporase de novas dianas terapéuticas, novos produtos farmacéuticos, novas vacinas e tratamentos á carta. A mensaxe de Coye subliñou que o cambio levará retos importantes para a calidade e o uso óptimo dos recursos.

Os sistemas de comunicación inalámbricos, as novas plataformas de comunicación e a telemedicina, dixo, abren tamén todo un mundo de oportunidades dirixidas ás novas posibilidades diagnósticas e de monitorización dos pacientes, minimizando incluso a invasividad que supoñen certas probas diagnósticas. Coye é doutora en Medicamento e Master de Saúde Pública pola Universidade Johns Hopkins. Fai sete anos fundo o Health Technology Center, unha organización sen ánimo de lucro dedicada ao ensino e investigación no uso de novas tecnoloxías para a promoción da saúde.

Como docente, Coye dispón dunha ampla experiencia tanto no sector privado como no sector público. Traballou como Comisionada de Saúde para o Estado de New Xersei (EEUU) e dirixiu o Departamento de Servizos Sanitarios do Estado de California. Actualmente é membro do Instituto de Medicamento de EEUU, presidenta do Comité para o Acceso dos Nenos aos Seguros e copresidenta do Comité de Seguridade de Datos dos Pacientes. Promotora da Asociación Americana de Hospitais e do Programa para o Uso de Tecnoloxías Adecuadas para a Saúde (PATH), unha das organizacións sen ánimo de lucro máis importantes e creativas que traballan para a saúde internacional.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións