Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artículo ha sido traducido por un sistema de traducción automática. Más información, aquí.

Xullo Gómez, médico do equipo de Coidados Paliativos a Domicilio do Hospital de San Juan de Deus, de Santurce (Bizkaia)

En coidados paliativos non se axuda a morrer, senón a vivir ata o final

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 04 de Outubro de 2011

Xullo Gómez sabe en primeira persoa o que é perder a un ser querido: a súa filla faleceu cando tan só tiña tres anos e medio. Da súa dolorosa experiencia vital e do seu labor profesional, o seu traballo como médico do equipo de Coidados Paliativos a Domicilio do Hospital de San Juan de Deus, de Santurce, nace o libro “Coidar sempre é posible” (Plataforma Editorial). Nel explica, nun ton óptimo para o gran público, en que consiste o medicamento paliativo, cal é a súa función e como pode axudar aos enfermos en fase terminal, aos seus familiares e coidadores a soportar a dor total ao final da vida, que é a suma de todos os que pode padecer un ser humano: dor física, psicolóxico, social e espiritual. Palialo é posible. É máis, cando moitos profesionais do medicamento pronuncian a temida frase “xa non hai nada que facer”, Gómez afirma que “aínda queda moito por facer, só que outras cousas”: coidar ao máximo á persoa, ata o final.

Que son os coidados paliativos?

O Medicamento Paliativo céntrase en procurar unha atención integral e activa a persoas que padecen enfermidades avanzadas e non responden a un tratamento curativo, para as grandes necesidades e síntomas que presentan no aspecto físico, psíquico, social e espiritual, sen deixar de atender aos seus individuos ou familias afectados tamén nesta situación. E así se fai ata o final da vida e no duelo dos seus seres queridos.

Que equipo de profesionais encárgase de aplicar estes coidados?

No caso da atención a domicilio: médicos, enfermeiras, traballadores sociais e psicólogos. No ámbito hospitalario, compleméntase con persoal que realiza o labor de auxiliar de enfermaría, de pastoral e de capellanía, pero en xeral, en toda a planta de paliativos, ata o noso persoal de limpeza ten unha actitude de acompañar ou de pensar en axudar.

Que pacientes, ademais dos oncolóxicos, adoitan beneficiarse deste tipo de coidados?

“A pesar do difícil do momento e da tensión que supón, o paciente aínda pode gozar da visita dos seus fillos e o agarimo da súa parella”Creo que este é un dos grandes retos. De forma tradicional aplicáronse aos enfermos de cancro, pero non son os únicos. Hai outras moitas patoloxías: a insuficiencia cardíaca avanzada, respiratorias (como a fibrosis pulmonar e outros problemas crónicos), a insuficiencia renal ou hepática (cirrosis hepática), a sida na súa etapa máis avanzada, as demencias, como o Alzheimer, na súa fase máis avanzada e final. Hai grupos non oncolóxicos que se poden beneficiar dos coidados paliativos, que non teñen por que empezar na agonía ou preagonía. Pódense aplicar tempranamente para controlar os síntomas, para dar a máxima calidade de vida posible e complementar o labor curativa, garantindo o confort do enfermo e a súa familia. Pero, a medida que a enfermidade progresa e a intención curativa pérdese, cobran un papel máis importante os coidados paliativos.

Quen deciden que se deben aplicar os coidados paliativos: os familiares, os enfermos ou é decisión dos médicos?

O lóxico é que, por unha banda, sexa o profesional (o médico, oncólogo, neurólogo, etcétera) que está en contacto constante co enfermo e os seus síntomas quen decida derivalo para controlalo. Outras veces, os familiares, que ven ao seu ser querido sufrindo, con dor, sen durmir e que non responde ben o tratamento, son quen buscan aliviar os seus síntomas. É importante que se tome conciencia de que os coidados paliativos están aí e que son un dereito que ten toda a poboación; da mesma forma que a muller embarazada pídelle ao obstetra anestesíaa epidural. Ante unha situación avanzada, o enfermo e a súa familia poden pedir ser atendidos por especialistas de coidados paliativos.

Hai medo aos coidados paliativos por mor dalgunhas noticias que pode confundilos coa sedación e a eutanasia? En que se diferencian?

“O mellor lugar para morrer é onde o enfermo queira e o coidador poida asumir”Quero deixar ben claro que non son dúas caras dunha mesma moeda: a eutanasia e os coidados paliativos non teñen nada que ver. Poderiamos resumilo coa frase dun compañeiro: “A eutanasia elimina á persoa que sofre, mentres que os coidados paliativos eliminan o sufrimento da persoa”. Por tanto, os coidados paliativos non eliminan a ninguén e si o seu sufrimento. E a sedación é o último recurso que temos para alivialo. Unha persoa non falece porque lla sede, senón que a sedación aplícase no proceso de morrer, cando a súa enfermidade xa está avanzada, na súa fase terminal, para paliar as súas molestias. A sedación non é unha forma de eliminar á persoa, senón unha indicación médica, cando a morfina e os ansiolíticos para aliviar a dor fracasaron e os seus síntomas volvéronse refractarios. Neste caso, o seguinte chanzo é durmir á persoa, sempre co seu consentimento. Isto non significa que tivese que asinar un papel, pero si que na relación clínica ou no diálogo co equipo manifestase a súa vontade.

Cre que nos falta impregnarnos da cultura dos coidados paliativos?

Creo que se avanzou, pero que aínda temos unha visión medicalizada da asistencia e de que un tratamento debe ser curativo e que, cando falla, é un fracaso. Aínda non se deriva o suficiente aos especialistas en paliativos e aínda se di “xa non hai nada que facer”, cando hai que facer cousas distintas e máis importantes para afrontar o final da vida: tratar a dor, o insomnio, a angustia, as molestias, o sufrimento físico e psíquico, e outras necesidades relativas ao sentido da vida. Segundo como fose o final para o propio enfermo e os seus seres queridos, será o seu recordo do final.

No seu libro refírese a “atender a dor total”, en que consiste?

“A sedación é unha indicación médica, cando a morfina e os ansiolíticos para aliviar a dor fracasaron e os seus síntomas volvéronse refractarios”O concepto de dor total foi acuñado por Cecile Saunders, que é a nai dos coidados paliativos modernos. Cando unha persoa ten unha enfermidade que ameaza a súa vida e atópase en fase terminal, experimenta malestar a diferentes niveis: físico (no corpo, dificultade ao respirar, insomnio, estreñimiento, etcétera); emocional, xa que se mostra triste, ansiosa ou con medo a durmir e queda afectada o punto de vista psicolóxico; social, porque a enfermidade recoloca ao individuo no conxunto da sociedade, ao non poder traballar como antes e pasar de estar no mundo laboral ao seu domicilio ou o hospital, perde a súa capacidade económica, preocúpase pola súa familia cando non estea, e non ve aos seus coñecidos; e espiritual, xa que o enfermo formúlase preguntas como “por que a min”, “que fixen eu”, “cal é o sentido da vida”. Este sufrimento global configura o concepto de dor total. Por iso, o noso equipo atende ás persoas nesta situación: non só ao individuo que sofre malestar físico, senón que trata de dar resposta a esa dor total. Niso diferenciámonos das unidades da dor, que atenden á vertente física.

Os coidados paliativos, demándanse máis en casa que no hospital?

Á maioría das persoas, se poden elixir, gústalles estar en casa, sempre que se garanta un adecuado control dos síntomas. Só o 20% prefire o hospital. Na miña experiencia de nove anos cun equipo de coidados paliativos a domicilio atendín a máis de 1.000 pacientes e sete de cada dez faleceron no seu domicilio. O mellor lugar para morrer é onde o enfermo queira e o coidador poida asumir.

Outro dos retos é a maior presenza no noso país de persoas doutras culturas. Hai mediadores culturais nos equipos de coidados paliativos?

“Os coidados paliativos son un dereito de toda a poboación”Aínda non, pero sen ningunha dúbida, serán necesarios. No entanto, no ámbito relixioso elaboráronse guías e materiais sobre como as diferentes relixións afrontan o feito de morrer, que son ferramentas para prestar mellores coidados paliativos. No noso servizo, atendemos a persoas budistas e musulmás. Nestes casos, contactamos co imán da mesquita para que nos asesore sobre os coidados, ritos e formas coas que afrontan o final da vida.

Di vostede no seu libro que “axudar a vivir é axudar a morrer”. Por que?

Nos coidados paliativos non axudamos a morrer, senón a vivir ata o final, cos elementos que configuran a vida do suxeito que aínda está en proceso de tomar decisións. A pesar do difícil do momento e da tensión que supón, este aínda pode gozar da visita dos seus fillos, o agarimo da súa parella. É posible gozar neste momento. Cando ouzo falar da lei de morte Digna, rebélome. Primeiro deberíase facer unha lei da vida digna ata o final e axudar a un mellor control e apoio aos síntomas dolorosos e á dor total.

O COIDADOR, INSEPARABLE DO ENFERMO TERMINAL


Imaxe: CONSUMER EROSKI

O coidador do enfermo terminal, así como os seus familiares máis próximos, tamén forman parte da atención do equipo de coidados paliativos. “Para o equipo de paliativos, esta figura é inseparable do enfermo. Se o paciente está ben, o coidador está ben e, viceversa”, explica Xullo Gómez. O coidador principal, á súa vez, pasa polas distintas etapas emocionais que atravesa o enfermo no momento en que é coñecedor da grave enfermidade que ameaza a súa vida: a ira, o enfado, a tristeza e aceptación. Un dos obxectivos do equipo de coidados paliativos é “compasar os ritmos”, pois se un está enfadado pola enfermidade que ten e o seu coidador nega a realidade, ou un está na fase de aceptación e o outro está triste, a comunicación non é boa, informa Gómez.

Outra tarefa do equipo de coidados paliativos é prestar soporte ao coidador nunha multitude de pequenas decisións que debe tomar, de modo que senta de forma permanente “contestado e apoiado”. Entre estas decisións figuran mobilizar recursos sociais, para procurarlle o descanso e buscarlle a axuda domiciliaria necesaria para darlle un respiro e que poida saír a distraerse con algún amigo ou acudir a unha sesión de soporte, pon como exemplos Gómez.

Hai que ter en conta que cando o equipo de coidados paliativos entra en acción para atender a un enfermo terminal e á súa familia, pódense producir dous tipos de situacións. En ocasións, poida que algúns procesos destes enfermos fosen rápidos, o que supón un duro golpe para o afectado e os seus seres queridos, pero outras veces poida que chegasen a esta situación tras varios anos dun lento e inexorable deterioración, o que entraña un gran desgaste para o coidador.

Unha boa atención paliativa tamén é crucial para previr o duelo complicado e axudalos a superar a perda. Para iso, o coidador debe quedar coa sensación de que a súa ser querido, lonxe de ser abandonado nos seus últimos días, estivo ben atendido ata o final, segundo información de Gómez.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións