Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Investigación médica

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Xullo Martí, especialista do Servizo de Cardiología do Hospital do Mar, de Barcelona

Ata o 20% dos casos de morte súbita en lactantes podería asociarse a arritmias

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Martes, 14deOutubrode2008

O electrocardiograma -proba que rexistra a actividade eléctrica do corazón nunha gráfica- permite detectar unhas anomalías do corazón chamadas canalopatías, que poden alterar o ritmo cardíaco e conducir á morte súbita. Unha delas é o alongamento dun dos segmentos que aparecen neste rexistro, o intervalo entre a onda Q e a onda T, que se coñece como enfermidade do QT longo. Un estudo do Hospital do Mar, de Barcelona, detectou por primeira vez a prevalencia desta enfermidade en lactantes de 11 etnias e ha visto que, curiosamente, a indopakistaní e a magrebí teñen o QT máis longo que os bebés españois, explica Xullo Martí, do Servizo de Cardiología dese centro hospitalario.

Como define as canalopatías?

As canalopatías son alteracións das canles iónicos que regulan a contracción cardíaca. O corazón contráese e as súas células se despolarizan e se repolarizan. A repolarización ocorre coa contracción do músculo cardíaco. Pero pode haber alteracións ou desaxustes na contracción e que se produzan latexados próximos á fase de repolarización cardíaca. Nestes casos, pódense producir arritmias ventriculares.

Que importancia teñen as canalopatías nos lactantes?

Tanto nos lactantes como nas persoas adultas poden ser responsables da morte súbita cardíaca, unha síndrome que tamén pode ser independente; entre o 15% e o 20% dos casos de morte súbita poden estar ligados ás arritmias.

En que consistiu o estudo que realizaron no Hospital do Mar e no que aplicaron o electrocardiograma a lactantes?

Pretendíase ver a prevalencia da enfermidade en recentemente nados, é dicir, cantos pacientes nacían con estas alteracións. Co electrocardiograma queriamos ver se presentaban distintas arritmias, como a Síndrome de Brugada, QT longo ou QT curto, fibrilación auricular congénita ou casos de morte súbita. Queriamos detectar alteracións subsidiarias e ver se podiamos tratalas para evitar a morte súbita de lactantes e adultos.

Que conclusións obtiveron?

“Unha canalopatía na lactación podería estar asociada á morte súbita na idade adulta”Estudouse a 1.305 nenos entre novembro de 2005 e novembro de 2006. En canto á prevalencia da enfermidade que buscabamos, atopamos só dous casos da enfermidade de QT longo e ningunha das outras alteracións que mencionei. Por tanto, podemos dicir que a prevalencia de canalopatías nesta poboación é baixa.

De que porcentaxe estariamos a falar?

A porcentaxe atopada é do 4,5%, correspondente a lactantes cun QT máis longo do esperado, aínda que non era patolóxico. Hai que dicir que estes electrocardiogramas fixéronse as primeiras 48 horas nas que detectamos 59 casos co QT máis longo. Pero, ao mes de vida, ao volver realizar o rexistro, vimos que 57 deles normalizaran o seu QT.

Entón, que repercusións ten?

Estes pacientes que nacen co QT longo e logo normalízano, ante a toma de antibióticos, antihistamínicos e outros medicamentos, van ser especialmente sensibles. Desde este punto de vista, o electrocardiograma podería axudar á detección de “pacientes sensibles”, aínda que se trata dunha hipótese. Antes habería que facer análise xenéticos a máis nenos, porque podería haber un xene de baixa penetrancia que alterase as canles iónicos.

Había algún outro estudo de referencia previo a este?

En España non, pero en Italia si que existe un macrorregistro de 34.000 nenos da rexión do Venetto, que se estudaron entre 1978 e 1998, e aínda segue en marcha. Entre estes nenos, descubriuse unha prevalencia de canalopatías entre un e dous nados por cada 1.000 habitantes. O resultado vén ser o mesmo que o noso. De todos os xeitos, no italiano utilizouse un punto de corte diferente ao noso a partir do cal se considera o QT anormalmente longo (440 milisegundos), mentres que nós considerámolo a partir dos 470 milisegundos. Se utilizásemos o seu punto de corte, saíronnos 200 nenos co QT longo, no canto de 59. Pero a frecuencia é similar.

Que observaron nas diferentes poboacións analizadas?

Dentro dos 1.305 nenos da mostra, analizáronse 11 poboacións en total, entre as cales a española a máis numerosa (500 nenos). Sorprendeunos que lactantes indopakistanís e magrebís tivesen o QT máis longo que a poboación española estudada, pero non sabemos que valor ten. É posible que sexa normal, do mesmo xeito que hai máis persoas suecas co pelo louro, ou que indique que nenos doutras etnias teñan mutacións no QT longo que non se definiron aínda. Calcúlase que un 30% de mutacións que non están descritas. Ademais, en países como Paquistán, Marrocos ou Alxeria non hai rexistros fiables de morte súbita do lactante.

Cal é o seguinte paso que se debe dar despois deste estudo?

Realizar un estudo xenético dos nenos que sofren estas alteracións e que se normalizan ao cabo dun mes a medida que vai madurando o sistema nervioso simpático. Cando nacen teñen un risco determinado, se toman certos medicamentos poderían volver presentar arritmias e, mesmo, sufrir algunha morte na idade adulta. Sería interesante poder detectar este risco. Esta sería a primeira parte. Doutra banda, conviría facer unha análise xenético en pacientes doutras etnias co QT máis longo.

ELECTROCARDIOGRAMA PREVENTIVO?

Img bebe
Imaxe: André Mouraux

O electrocardiograma neonatal é unha proba inocua, económica e non invasiva, e a súa aplicación máis apropiada sitúase no mes de vida. Podería ser útil para detectar alteracións electrocardiográficas, en especial nas etnias máis afectadas ou en persoas con antecedentes familiares de canalopatías ou morte súbita, sempre comprobadas xeneticamente. Con todo, a pesar destas vantaxes, aínda non se pode inferir, en opinión de Xullo Martí, que o electrocardiograma deba aplicarse de forma universal para detectar a patoloxía nos neonatos e poder previr así a morte súbita en lactantes ou adultos.

As razóns que esgrime o cardiólogo para descartar esta proba con finalidade preventiva son varias. A primeira delas é que a prevalencia de canalopatías nos neonatos é baixa. De feito, segundo observou o estudo dos servizos de Cardiología e Pediatría do Hospital do Mar, só se detectou unha posible, a enfermidade do QT longo. A segunda é que, aínda no caso de que se detecten estas alteracións, nin sequera serían susceptibles de tratamento e a maioría non serían tan graves como para conducir a arritmias.

Por tanto, a realización de electrocardiogramas sería moi custosa se se aplicase de forma rutineira a todos os neonatos, xa que as anomalías cardíacas detectaríanse en moi poucos casos. E a terceira razón, de índole asistencial, é que o electrocardiograma en neonatos non é unha proba sinxela de realizar e que se debe amplificar para ver o QT. Isto significa que habería que formar a un gran número de cardiólogos especialistas. Todos estes argumentos fan que a aplicación universal do electrocardiograma aos recentemente nados sexa actualmente unha cuestión en pleno debate.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións