Artigo traducido por un sistema de tradución automática. Máis información aquí.

Entrevista

“No párkinson hai un cambio radical: agora buscamos tratamentos paira frear a súa progresión, non só paira tratar os síntomas”

Beatriz Tijero, neuróloga da Unidade de Trastornos do Movemento do Hospital de Cruces en Barakaldo (Bizkaia)
Por Francisco Cañizares de Baya 11 de Abril de 2022
Beatriz Tijero neuróloga Cruces
Imagen: Hospital Universitario de Cruces
O párkinson é, tras o alzhéimer, a enfermidade neurodegenerativa máis frecuente. Sete millóns de persoas conviven con ela no mundo, entre 120.000 e 150.000 en España. O médico británico James Parkinson describiuna en 1817 co nome de “parálise temblorosa”. Dous séculos despois, a abordaxe da enfermidade atópase nun momento clave: o tránsito cara a tratamentos que freen o seu progreso. Con motivo do Día Mundial do Párkinson, que se celebra cada 11 de abril en conmemoración da data do nacemento do seu descubridor, a neuróloga Beatriz Tijero explica o futuro e o presente da enfermidade. Uno dos avances incorporados nas últimas décadas e do que poden beneficiar algúns pacientes é una intervención cirúrxica paira tratar os síntomas motores. A doutora Tijero, da Unidade de Trastornos do Movemento do Hospital Universitario de Cruces (Bizkaia), responde aos entrevista minutos antes de entrar ao quirófano.

En que pacientes con párkinson está indicada a intervención cirúrxica?

Os requisitos é que estean cognitivamente ben, non teñan perdas de memoria e transcorran cinco anos desde o diagnóstico. Os pacientes con párkinson teñen falta de dopamina nuns circuítos neuronais e o tratamento convencional consiste en proporcionarlla a través dun tratamento oral, pero en ocasións non fornece efecto. Entón, temos que dar máis medicación e aparecen efectos secundarios, por exemplo, fluctuaciones no estado motor. Aí é onde entra en xogo a estimulación cerebral profunda mediante a colocación duns electrodos que corrixen eses problemas.

Un paciente pode preguntar “por que me tocou a min”. Coñecemos os factores que predisponen á enfermidade?

Aínda non. Si coñecemos que hai factores xenéticos predisponentes. Hai un subgrupo de pacientes que teñen mutacións en determinados xenes que lles confiren maior risco de padecer a enfermidade, pero a causa fundamental subxacente non se coñece.

En enfermidades como o cancro houbo grandes adiantos nos últimos anos. Con todo, parece que nas neurológicas hai certo estancamento. É una impresión ou responde á realidade?

Igual non son tan rechamantes como no cancro, pero no párkinson tamén hai moitos avances. Investígase moito e agora estamos nun paso cualitativo moi importante. No párkinson hai un cambio radical: agora buscamos tratamentos paira frear a súa progresión, non só paira tratar os síntomas. É un paso crave porque o obxectivo é evitar que se vaian degenerando máis neuronas.

Que pode achegar o coñecemento cada vez maior da xenética do párkinson?

Grazas a el sabemos moito máis desta patoloxía. Xa non falamos dunha enfermidade, senón de subtipos de párkinson asociados a mutacións e de tratamentos máis individualizados.

A tensión desempeña algún papel na evolución, empeora os síntomas?

A tensión inflúe na progresión de todas as enfermidades porque con frecuencia fai que nos abandonemos e prestémonos menos atención a nós mesmos. Iso conduce a comer peor ou a deixar o exercicio físico, aspectos tan importantes en moitas patoloxías. En relación co párkinson, a tensión en por si non vai producir una maior dexeneración neuronal.

Por que hai cada vez máis casos?

Non creo que a incidencia estea a aumentar, senón que coñecemos mellor a enfermidade e diagnosticámola mellor. Os pacientes identifican agora con máis facilidade os síntomas.

Que importancia ten un diagnóstico precoz?

É importante, sobre todo, paira pór en marcha estratexias paira abordar mellor a enfermidade, ademais de comezar canto antes o tratamento farmacolóxico. No párkinson é importante o exercicio físico, os hábitos regulares ou una alimentación equilibrada. En centros como o Hospital de Cruces o diagnóstico precoz permítenos tamén propor a algúns pacientes que participen en ensaios clínicos con fármacos que buscan parar a progresión da enfermidade. Non lles podemos ofrecer un tratamento que estea comercializado, pero si ensaios.

Eses hábitos regulares dos que fala inclúen tamén un cumprimento terapéutico exhaustivo?

Por suposto, é clave. Tomar de maneira ordenada a medicación e seguir a pauta terapéutica fai que se minimice o risco de complicacións a longo prazo.

O exercicio físico ha pasado a ser un compoñente básico no tratamento de moitas enfermidades. Que efectos ten no párkinson?

É una patoloxía con moitas manifestacións motoras, rixidez muscular, lentitude e torpeza de movementos. O exercicio físico fai que os pacientes manteñan moito mellor o seu aparello locomotor, e ademais, durante a actividade libéranse endorfinas que proporcionan un sentimento de benestar. Non fai falta correr una maratón. Un exercicio de intensidade media, regular e regulado demostrou mellorías moi claras.

Cal é o prognóstico dun paciente ao que hoxe se lle diagnostica párkinson e como evolucionou nos últimos 20 anos?

É difícil establecelo porque non falamos dunha enfermidade. Hai distintos subgrupos e os pacientes evolucionan de maneira moi diferente. Agora estase estudando por que hai pacientes nos que o avance é máis rápido e outros presentan síntomas máis leves. O párkinson non vaiche a matar, tes que convivir con el e o obxectivo é que o fagas da mellor maneira posible.

Como poden axudarlle niso os equipos multidisciplinares de profesionais?

O traballo en equipo é fundamental para que melloren os síntomas que están a prexudicar a calidade de vida dun paciente. Ademais das manifestacións motoras, como problemas paira camiñar ou lentitude, hai unha chea máis: problemas de memoria, emocionais… O abanico é tan amplo que na súa abordaxe é bo que participen fisioterapeutas, rehabilitadores, psiquiatras ou piscólogos. Por outra banda, na cirurxía é imprescindible un equipo multidisciplinar composto por especialistas en neurocirugía, radioloxía, neurofisiología, anestesia, urología, etc.

Que retos supón paira a familia do enfermo? Pesa moito esa mochila dun familiar con párkinson?

A enfermidade altera a calidade de vida e moitos pacientes ven limitados e necesitan a axuda dun coidador. É moi importante que se lles preste atención á contorna familiar, en especial que se lle proporcionen coidados desde o punto de vista psicolóxico. Neste aspecto as asociacións de pacientes son fundamentais. Forman e axudan na convivencia diaria, saben como facelo, algo que se nos escapa aos profesionais do medicamento.

Optimismo contido sobre a posibilidade dunha vacina contra o párkinson
Grazas ás vacinas, numerosas enfermidades desapareceron e outras moitas, como a covid-19, foron controladas. O exemplo máis rechamante dunha infección borrada do mapa é o das vexigas. A mortalidade en adultos alcanzaba o 30 % e entre os nenos elevábase até o 50 %. Con todo, grazas a una vacúa, a Organización Mundial da Saúde declarouna oficialmente erradicada en 1979 .

Podería ocorrer o mesmo nuns anos co párkinson? É una das vías de investigación máis prometedoras. O seu mecanismo de acción non difire do doutras moitas vacinas. “Utiliza un anticorpo que vai contra unha sustancia que se está propagando nas neuronas paira tentar freala”, explica a neuróloga Beatriz Tijero.

Os investigadores e os clínicos son optimistas, pero é un optimismo moderado. A razón é que non queren levantar expectativas que logo se vexan defraudadas, como sinala a especialista do Hospital de Cruces: “As investigacións hai que tomalas con moita precaución porque noutra enfermidade neurodegenerativa, o alzhéimer, a vacina non foi o exitosa que se esperaba”.