Solo pélvico: por que se debilita e cales son os seus síntomas de alarma en mulleres e homes

O solo pélvico ou periné é o conxunto de músculos, tecido conectivo (fascias) e órganos que ocupan a pelvis e pechan a parte baixa do abdome de homes e mulleres.

• Sostén todos os órganos pélvicos.
• Proporciona estabilidade lumbar.
• Intervén na función sexual.
• É fundamental para o control dos esfínteres, evitando escapes de ouriños, gases ou feces e garantindo a súa correcta evacuación.
• Tamén ten unha importante función reprodutiva, xa que permite o paso do feto no momento do parto.

“É unha das estruturas máis complexas do organismo humano. Forma unha unidade na que practicamente todos os elementos están interrelacionados”, explica Jaime Sanz, xinecólogo e obstetra especialista en solo pélvico de GINE4 en HM Hospitais.

O solo pélvico adáptase aos nosos movementos. É un gran amortiguador . Os músculos do periné deben estar tónicos para protexer ás vísceras ante os esforzos e para pechar os esfínteres cando aumenta a presión abdominal ao toser, saltar ou correr, por exemplo. Tamén debe manterse elástico e flexible para permitirnos ouriñar e defecar, gozar dunha sexualidade pracenteira e, no caso das mulleres, parir máis facilmente.

A debilitación do solo pélvico é unha patoloxía moi frecuente. Estímase que unha de cada catro persoas sufrirá algún tipo de disfunción ao longo da súa vida. “Prevese un progresivo aumento da súa prevalencia, até un 50 % nas próximas décadas, dado o envellecemento da poboación”, augura Sanz.

Son moitas as causas que explican a debilidade no solo pélvico, como apunta o especialista:

• Hai factores que non se poden controlar , como a raza [é máis frecuente nas persoas caucásicas], a xenética, problemas neurolóxicos ou musculares e enfermidades do tecido conectivo.
• Existen outros que a miúdo non poden evitarse , como o embarazo e o parto, a menopausa, a radiación e a cirurxía.
• Entre os que si se poden controlar están o estreñimiento, a obesidade, a alimentación e o tabaco (tanto a nicotina, que altera os tecidos musculares, como a tose crónica, inflúen no enfraquecemento da zona).
• E existen outros factores extrínsecos ao solo pélvico, pero que poden descompensarlo , como o envellecemento, a mala mobilidade ou a inxesta de determinados fármacos.

En moitos casos, o traballo que se realiza tamén pode levar un enfraquecemento do solo pélvico ao aumentar a presión no interior do abdome, sobre todo, aqueles que implican carga, impacto ou obriguen a permanecer moitas horas de pé .

As profesións nas que se utiliza de forma regular a musculatura pélvica, como os cantantes de ópera ou os músicos de instrumentos de vento , por exemplo, tamén son moi lesivas para esta estrutura corporal.

Tanto os homes como as mulleres poden sufrir o enfraquecemento do solo pélvico. Hai diversos signos que avisan de que existe unha debilidade na musculatura perineal. Ana Martín, integrante da Comisión de Fisioterapia en Uroginecología-Obstetricia do Colexio Profesional de Fisioterapeutas da Comunidade de Madrid, enumera as sinais de alarma máis frecuentes en ambos os sexos:

• Escapes de gases, ouriños e mesmo feces, máis recorrentes ante un aumento de presión intrabdominal ao realizar un esforzo, estornudo ou risa ou ante movementos rápidos inesperados.
• Aumento da frecuencia miccional e, en ocasións, con sensación de baleirado incompleto da vejiga.
• E debilidade á hora de ir ao baño, con chorro dos ouriños lento e sen forza .

As mulleres poden, ademais, “sentir presión na zona vaxinal, que ás veces se acompaña dunha sensación de pesadez ao final do día e ter unha sensación durante a menstruación da caída de produtos como o tampón ou a copa menstrual”, observa Martín.

E os homes ? “É posible que teñan problemas de erección ou eyaculación ante as relacións sexuais, do mesmo xeito que poden perder certa sensibilidade por presión durante as mesmas”, resume a especialista.

Para Jaime Sanz, a mellor maneira de afrontar calquera disfunción do solo pélvico é pór remedio a tempo . “A incontinencia fecal e urinaria son problemas moi prevalentes que se asocian a un impacto significativo na calidade de vida e que poden conducir ao illamento social. Detectalo nun estadio inicial axuda a controlalo con moita facilidade”, recomenda.

As mulleres tenden a sufrir máis disfuncións no solo pélvico que os homes. Anatomicamente presentan un periné máis fráxil e experimentan dúas etapas únicas que contribúen a este enfraquecemento: o embarazo (e o parto) e a menopausa . “O embarazo supón un exceso de peso que ten que ser soportado polo solo pélvico durante toda a xestación. Considérase que o parto é o proceso con maior traumatismo sobre esta estrutura, debilitándoo e predisponiéndolo a determinados problemas”, precisa o xinecólogo e obstetra. Ademais, a diminución hormonal durante a menopausa debilita todos os tecidos que constitúen o solo pélvico e favorece o desenvolvemento de determinadas patoloxías.

Nestas situacións, a abordaxe fisioterapéutica é fundamental . “Durante o embarazo cobra especial importancia acudir no terceiro trimestre , xa que o bebé vai aumentando cada vez máis e provoca unha maior presión sobre o solo pélvico e as vísceras. Dentro da preparación hai que gañar forza de mantemento das fibras musculares, do mesmo xeito que integrar unha activación co transverso abdominal (músculo que se atopa na parte anterior e lateral do abdome) e a respiración. E durante o posparto , tras a corentena, acudir a unha valoración de solo pélvico axúdanos a coñecer o seu estado e poder fortalecer esta musculatura. Non importa si foi parto vaxinal ou cesárea, a distensión abdominal do embarazo trae consigo alteracións na musculatura e poden ser tratadas e guiadas para a súa pronta recuperación”, recomenda Ana Martín.

Os homes tamén padecen enfraquecemento do solo pélvico, pero ás veces cústalles recoñecer que sofren este trastorno . “Lamentablemente, gran parte da poboación masculina descoñece aínda que pode sufrir algunha disfunción asociada á debilidade da musculatura do solo pélvico, pero existe un aumento de concienciación conforme avanza a súa idade, especialmente cando se dirixen ao urólogo para revisións prostáticas”, advirte a fisioterapeuta.

Ainara Erraiz, fisioterapeuta especialista en solo pélvico en HM Hospitais, comparte esta opinión. “O solo pélvico foi sempre un tema tabú, moitos pacientes non consultan por vergoña ou por descoñecemento de que existen posibles tratamentos. Existen problemas culturais e falsas ideas na poboación que aínda supoñen un problema para o diagnóstico destas patoloxías e que fan que estea infradiagnosticada”, concreta a especialista.

A disfunción do solo pélvico máis común nos homes é a incontinencia urinaria : afecto a un de cada catro homes maiores de 40 anos. Na maioría dos casos está relacionada cunha irregularidade na próstata. A debilitación do periné produce dor pélvico crónico, de testículos, pene ou íngua, alteracións na función sexual ou sensación de ocupación do recto . Acudir ao urólogo e ao fisioterapeuta se se aprecia calquera destes indicios é fundamental.

A práctica de deportes de alto impacto contribúe á debilitación do solo pélvico. O running , o crossfit , a halterofilia, os deportes de raqueta, a ximnasia deportiva, o baloncesto, o voleibol, o jumping, a zumba e a equitación son algúns dos deportes máis lesivos a curto ou a medio prazo. “Os riscos de practicar deportes de impacto están intimamente relacionados coa debilidade do solo pélvico, debido especialmente á presión continua sobre a zona”, precisa Ana Martín.

Por iso, suxire elixir outros deportes menos daniños, como a natación, o ioga, o pilates, a marcha nórdica, o sendeirismo, o esquí de fondo ou a patinaxe . “Non significa que debamos de renunciar a realizar un deporte de impacto, senón que deberiamos potenciar outros grupos musculares para previr que a presión vaia directa cara ao noso solo pélvico”, resalta Martín.

E engade: “O máis importante é mellorar a musculatura postural , en especial o transverso do abdome, xa que unha boa faja abdominal asístenos ante as presións sobre a cavidade pélvica”. Ademais, hai que realizar unha respiración axeitada para previr empuxes excesivos do diafragma. Existen outras recomendacións específicas en función da práctica deportiva, como usar un bo calzado que amortigüe o impacto da pisada ou practicar os exercicios en terreos menos inestables.