Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Seguridade alimentaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Alerxia a Anisakis.

Os cadros alérxicos debidos a parásitos do peixe, en especial a Anisakis , están a cobrar cada vez maior relevancia sanitaria

En España, o alto índice de consumo de peixe e a frecuencia con que se inxere cru ou pouco cociñado, xustifica que a aparición de brotes de anisiakasis converteuse nunha cuestión de relevancia sanitaria de primeira orde. En particular, asóciase á toma de boquerón en vinagre, que é a forma máis frecuente de consumo de peixe cru no noso país.

Os parásitos responsables da enfermidade parasitaria denominada anisakiasis pertencen a tres xéneros diferentes (Anisakis, Pseudoterranova e Contracaecum), todos eles agrupados pola familia Anisakidae. Son vermes (nemátodos) que poden parasitar una gran variedade de peixe diferente.

Cadros clínicos

Os cadros clínicos asociados a anasikiasis divídense en dous grupos principais. No primeiro englóbanse os casos que unicamente cursan con síntomas dixestivos pola parasitación. No segundo, en cambio, inclúense aqueles en os que se desenvolven manifestacións cutáneas ou síntomas xerais dunha reacción alérxica.

O peixe cru ou pouco cociñado, incluídos salgaduras ou conservas en vinagre, constitúe a principal fonte de infestación por Anisakis.

Aínda que o parásito é un patógeno que destaca pola súa agresividade (corta os tecidos onde se atopa), existe un grupo de persoas que tras a inxestión de peixe refiren reaccións alérxicas agudas, con manifestación cutánea en forma de urticaria e edemas localizados nos casos leves, a edemas xeneralizados nos máis severos.

Habitualmente, a inxestión de peixe prodúcese nas horas previas á reacción, o que permite asociar o cadro co consumo do produto implicado. Excepcionalmente pódese diferir días, o que complica o diagnóstico. Este grupo de pacientes, cando acoden ao médico, verifican que están a sufrir un cadro alérxico, cuxos síntomas adoitan resolverse ben mediante un tratamento antihistamínico. Como primeira hipótese, debe barallarse una alerxia alimentaria asociada ao peixe.

Si descártase una sensibilización ao peixe, a seguinte sospeita debe dirixirse cara a unha posible alerxia a Anisakis . En moitos casos os síntomas cutáneos ou de anafilaxia asócianse a síntomas dixestivos suxestivos de parasitación, fundamentalmente gástricos.

Parásitos vivos

Existe controversia en relación coa necesidade de que exista una larva viva do parásito durante a reacción alérxica. Actualmente, a maior parte dos investigadores consideran que si é precisa, aínda que existen excepcións. Isto deu pé a falar dunha entidade que se denomina anisakiasis gastroalérgica, que integra a parasitación e a alerxia nun mesmo proceso.

Este diagnóstico adoita confundir a moitos pacientes, que entende que a sensibilización a Anisakis implica que seguen parasitados. Iso non sempre é así. Aínda que cando se produce a reacción é moi probable que sexa necesaria a parasitación, a larva normalmente elimínase espontaneamente nas feces e o que se mantén é só a sensibilización alérxica.

Describíronse tamén casos excepcionais con outras formas clínicas de alerxia a Anisakis :

  • Asma e conjuntivitis por exposición ou inhalación de proteínas do parásito en pescadores, traballadores de fariñas de peixes ou persoal que traballe en contacto directo con peixe parasitado.
  • Cadros de dermatitis por contacto en persoas sensibles, aínda que os mecanismos e o valor destes achados aínda son incertos.

O diagnóstico da reacción alérxica por Anisakis é eminentemente clínico. Naqueles casos onde non se estableceu a relación coa inxestión de peixe ou non se asocian claramente síntomas suxestivos de parasitación, certas alteracións analíticas durante a reacción poden axudar ao diagnóstico de sospeita. Destaca un aumento do número total de glóbulos brancos, cun incremento da porcentaxe dos chamados neutrófilos e eosinófilos.

Probas de confirmación

Aínda que inicialmente sexa valorado por outro especialista (dermatólogo ou digestólogo), si existise una sospeita de alerxia a Anisakis é necesario consultar cun alergólogo para que realice un estudo que confirme o diagnóstico de sensibilización. Paira iso realízanse os seguintes procedementos:

  • Proba cutánea en prick: Realízase con extracto comercial de Anisakis simples, practicándose una lectura precoz (aos 15 minutos) e outra tardía (ás 24 horas). Aínda que é moi orientadora, non distingue entre os verdadeiros positivos e resultados falsos positivos por reaccións cruzadas con outros parásitos.
  • Naqueles casos que por historia clínica non se descartou una sensibilización ao peixe, deben realizarse tamén probas cutáneas cunha batería de extractos de diferentes peixes que normalmente son negativas.
  • Determinación de anticorpos específicos do tipo IGE: Realízase determinación de niveis en sangue de IGE total e IGE específica a Anisakis . Permite valorar o grao de sensibilización. Con frecuencia, nos pacientes con historia de reacción alérxica estes valores son moi elevados. Diminúen no tempo se se instaura una dieta exenta de peixe e produtos da pesca.

Unha porcentaxe significativa da poboación sen antecedentes claros de reacción alérxica a Anisakis presenta una ou ambas as probas diagnósticas positivas. En áreas de maior prevalencia como Madrid e zona norte considérase que isto sucede en máis do 25% da poboación. Esta sensibilización subclínica expresa a existencia dun contacto previo co parásito, pero habitualmente non ten implicacións clínicas.

TRATAMENTO E PREVENCIÓN

Img infeccion2
O tratamento das manifestacións alérxicas a Anisakis baséase na actuación médica inmediata de igual modo que se se tratase dunha reacción anafiláctica calquera. Naqueles casos nos que a alerxia se produce ao mesmo tempo que a infestación, a extracción da larva por endoscopia tamén pode ser importante na resolución da reacción alérxica.

Ante o paciente diagnosticado de alerxia xorde a pregunta de si é absolutamente necesaria una dieta estrita sen peixe, máis aínda cando este forma parte da alimentación básica noutras patoloxías como a enfermidade coronaria ou tratamentos contra a obesidade. Paira algúns investigadores, a parasitación repetida, ás veces asintomática, desencadearía sensibilización ao antígeno e con iso, o cadro cutáneo ou anafiláctico. En consecuencia, algúns médicos recomendan evitar o consumo de todo pescado (sen incluír o exclusivo de río como a troita), cefalópodo e crustáceo.

Con todo, na actualidade postúlase que é necesaria a parasitación da larva viva na mucosa gastrointestinal paira desencadear una resposta alérxica. Neste sentido, distintos grupos de investigadores do noso país realizaron probas de provocación oral, en pacientes alérxicos a Anisakis , coa larva conxelada ou liofilizada, formas coas que perde a súa capacidade de parasitación ou «ancoraxe» na mucosa gastrointestinal. Os pacientes provocados toleraban en todos os casos as larvas administradas deste xeito sen constatar reaccións alérxicas.

Atendendo a estes resultados, aos pacientes con alerxia a Anisakis debe recomendárselles, como mínimo, evitar radicalmente a inxesta de peixe cru (sobre todo, na nosa sociedade, o boquerón en vinagre) ou pouco cociñado, incluíndo salgaduras, afumados, escabeche ou cociñados de forma inadecuada no microondas ou á prancha.

Por outra banda, resulta imprescindible someter o peixe a conxelación a -20ºC, durante 72 horas. Recoméndase o peixe conxelado en alta mar ou ultra conxelado, onde se eviscera precozmente e a posibilidade de parasitación da carne é menor. Debe ser cociñado alcanzando temperaturas superiores a 60° (é pouco recomendable o peixe «á prancha», xa que as temperaturas alcanzadas adoitan ser insuficientes). É preferible, así mesmo, tomar colas de peixes grandes, procurando evitar áreas ventrales próximas ao aparello dixestivo do peixe.

Finalmente é importante incidir nunha adecuada lexislación en canto á produción e a posta no mercado de produtos de pesca, cun estrito control sanitario por parte das autoridades encargadas, que así o garantan. Neste sentido, Holanda puxo en marcha medidas deste tipo, diminuíndo notablemente o número de casos. Esta lexislación xa existe en España, aínda que quizá a alta porcentaxe de peixe preparado de forma doméstica impide a súa correcta aplicación.

Bibliografía

  • Ou.S. Food & Drug Administration Center for Food Safety & Applied Nutrition (1998). Fish and fishery products hazards and controls guide. http://vm.cfsan.fda.gov/~dms/haccp-2.html
  • López MC, Moreno-Ancillo A, Alonso-Gómez A, Daschner A. 2000. Patoloxía por Anisakis no ano 2000. Rev Esp Enf Digest 2000; 92: 127-131.

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións