Zer gertatzen zaio nire txikiari, doktoreari? Hau alergia da edo intolerantziaren bat du? Horrelako galderak ohikoak dira pediatren kontsultan. Haurtzaroan, janariak irensteak erreakzio desberdinak eragin ditzake, eta horiek ez dira beti erraz identifikatzen. Askotan, “alergiaz” hitz egiten da elikagaiek eragindako edozein erreakzio motaz hitz egiteko, nahiz eta, berez, elikadura-intolerantzia edo -intoxikazioa izan daitekeen. Gaurko artikuluan azalduko dugu zer diren hiru erreakzio horiek, zer sintoma dituzten eta zertan bereizten diren.
1. Elikagaiek eragindako erreakzio alergikoa
Sintomak eragiteko, oso alergeno gutxi hartu, ukitu edo arnastu behar da (erantzun immunitarioa ematen duen elikagaiaren proteina). Erreakzioa ia berehalakoa da edo lehenengo orduetan gertatzen da. Organismoaren erantzunean oinarri immunologiko bat dago, eta pertsona batzuengan baino ez da agertzen. Talde honetan hiru alergia-mota daude:
E immunoglobulinak (IgE) neurtuak.
Kasu horretan, odolean IgE motako antigorputz maila altuak daude, tartean den alergenoaren aurkako espezifikoak. Arrautzari edo arrainari alergia izatea, besteak beste, behi-esnearen proteinekiko alergia-kasu gehienetan gertatzen da. Sintomak azkar hasten dira: minutu batzuk eta ordubete bitartean (gehienez ere) hasten dira, elikagaia hartu ondoren. Larruazal-ikurrak edo larruazal-mukosoak dira (urtikaria edo angioedema gisako zurrunbiloak), nahiz eta batzuetan ahoaren inguruan gorritzea besterik ez den gertatzen, minutu gutxi irauten baitu.
IgEk ez du bitartekorik.
Kasu horretan, beste immunoglobulina-mota batzuk, konplexu immuneak eta zelulek eragindako bestelako erantzun immunitarioak areagotzen dira. Sintomak ez dira aurreko taldean bezain berehalakoak, baina luzaroan iraun dezakete. Besteak beste, enterokolitis alergikoa, proktokolitisa edo bularreko haurraren kolitis onbera eta behi-esnearen proteinekiko alergia kasuak.
Mistoak.
Horiek IgEk eta zelulek eragiten dituzte partzialki, inplikazio-maila desberdinarekin. Dermatitis atopikoa eta gastroenteritisa eta esofagitis eosinofilikoak dira talde honetan sar daitezkeen entitateak, baina ez dago adostasunik.
2. Elikagai batekiko intolerantzia
Irentsitako elikagaiaren dosiaren araberakoak dira sintomak: zenbat eta elikagai gehiago hartu, orduan eta biziagoak izango dira. Hipersentikortasun ez-alergikoko erreakzio ere esaten zaie. Ez dira larriak, baina bai gogaikarriak: goragalea, gasak, sabeleko hantura, beherakoa, zefalea… Talde horren barruan, mota hauek daude:
- Entzima-akats baten ondoriozko intolerantziak: ezagunena laktosarekiko intolerantzia da, artikulu honetan aipatzen duguna.
- Modu naturalean edo elikagaiari gehituta dauden substantzia kimikoen eragin farmakologikoak eragindakoak (histamina, tiramina, serotonina, kafeina, teobromina, etanola, kapsaizina…). Talde honetan txokolatea eta gazta onduak ditugu, besteak beste.
- Elikadura-intolerantzia zehaztugabeak: ez da ondo ezagutzen haien ekoizpen-mekanismoa. Elikagai-gehigarriek sortzen dituzten produktu gehienak sartzen dira.
Aipamen berezia merezi du gaixotasun zeliakoak, urte luzez glutenarekiko “intolerantzia” gisa definitu baitzen. Gaur egun, badakigu hobe dela horrela ez deskribatzea; izan ere, badirudi glutena irentsitako dosiaren arabera maila handiagoan edo txikiagoan jasan daitekeela (atal honetan ikusi dugun bezala), eta, hala ere, gluten-kantitate oso txikiak gai dira sistema immunologikoa aktibatzeko, hestean hantura kronikoa eragiteko eta beste organo eta sistema batzuei eragiteko. Azken batean, gaixotasun zeliakoa gaixotasun sistemikotzat hartzen da (hau da, digestio-aparatuari eragin diezaioke, baina baita gorputzeko beste organo, aparatu edo sistema batzuei ere), eta oinarri immunologiko autoimmunea du (baina IgEk ez du parte hartzen), joera genetikoa duten pertsonei glutena irentsiz gero.
3. Erreakzio toxikoa (elikagaiak intoxikatzea)
Erreakzio horiek edozein pertsonarengan gerta daitezke, irensten direnean:
- Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli eta beste germen batzuekin kutsatutako elikagaiak.
- Toxinak dituzten elikagaiak, hala nola toxina botulinikoa (Clostridium Botulinum baziloak eragindakoa, egoera txarrean dauden kontserba batzuetan sortutakoa), aflatoxinak, eskonbroidosia (egoera txarrean dagoen arraina irenstearen ondoriozko intoxikazio histaminikoa).
- Intsektizidak, herbizidak, ongarriak edo metal astunak (merkurioa, artsenikoa edo beruna, besteak beste) dituzten elikagaiak (ura barne).
- Landare, animalia edo onddo pozoitsuak.
Kasu arinetan, sintomak digestio-sisteman oinarritzen dira batez ere: goragalea, oka egitea, beherakoa, sabeleko min kolikoak… Kasu larrietan, aurrekoez gain, edozein mailatan ager daiteke, baita nerbio-, gibel- eta giltzurrun-sisteman ere, eta pertsona hil daiteke. Adibide klasiko bat Minamata da, Japoniako badia baten izena. Hango populazioa intoxikazio masibo baten erdian dago, arraina eta itsaskia kontsumitzeagatik. Metilmerkurio-dosi handiekin kutsatuta dago, eta urteetan enpresa petrokimiko batek isuri du.
Kontuz alergia- eta intolerantzia-testekin
Egiazko elikadura-alergia baten diagnostikoa, hau da, lehen taldearen prozesu bat, klinikan oinarritzen da. Larruazaleko lesioen iraupena, kokapena, banaketa eta forma baloratu behar dira, baita beste sintoma orokor batzuk ere: gorakoak, sabeleko mina edo beherakoa. Kasu batzuetan, beharrezkoa izan daiteke berariazko probak edo analisiak egitea diagnostiko zuzena egiteko.
Leku batzuetan, inolako balio zientifikorik ez duten elikagai-intolerantzien edo -alergien testak eskaintzen dira. Pediatrak edo alergologoak proba diagnostikoak egitearen egokitasuna zehaztu behar dute; besteak beste, honako hauek: larruazaleko probak (prick-test), elikagaia kanporatzeko eta probokatzeko edo ahoz ukitzeko probak, odol- eta eginkari-analisiak eta bestelako probak (endoskopiak, botatako hidrogenoaren testa, hesteetako biopsia, etab.).
Batzuetan, ez da erraza izango zergatia ezagutzea, konbinatu egin behar baitira. Adibide bat. Haur batek arraina edo arrautza behin baino gehiagotan jan badu arazorik gabe, baina egun batean haurtzaindegiko birusa “hartzen” badu, sukar altuak ditu eta (beste batzuetan bezala) ibuprofenoa jasotzen badu, alergeno indartsu bat sor daiteke, aipatutako agenteen proteinak konbinatzen dituena (arraina edo arrautza + birusa + ibuprofenoa). Horrek, basodilatazioa eta larruazalaren iragazkortasuna areagotzen dituen sukar-ingurunearekin batera, alergia bat simulatzen duen urtikari-koadroa sor dezake. Kasu horietan, arrainari edo arrautzari bota ohi zaio errua, baina baliteke bi elikagaietako batek ere ez izatea urtikariaren erantzulea; beraz, aurrekariak eta etorkizuneko behaketa erabakigarriak izango dira zergatiaren diagnostiko zehatza egiteko.
Janari-higuingarritan, haurrak sekulako arbuioa egiten dio elikagai jakin bati. Arbuio horrek goragalea, arkuak eta, batzuetan, gorakoak izan ditzake. Sentiberatasun emozional subjektiboa da; izan ere, jakia ezkutuan edo beste prestakin batean sartzeak ez du inolako sintomarik sortzen.
