Consejos para mujeres con enfermedad celíaca que quieren quedarse embarazadas

En la enfermedad celíaca, la dieta sin gluten no es una recomendación opcional: es el tratamiento. Y en el contexto reproductivo, puede convertirse en una herramienta terapéutica decisiva. “En una mujer celíaca, la adherencia estricta a la dieta sin gluten no es un detalle secundario: forma parte del tratamiento de fertilidad y de la preparación para el embarazo”, señala Diana Alecsandru, coordinadora de la Unidad de Inmunología y Fallo Reproductivo de IVI.

Su efecto beneficioso se ha observado en varios niveles: mejora el estado nutricional, reduce la inflamación, recupera la mucosa intestinal, normaliza los ciclos menstruales y, en muchos casos, mejora la evolución reproductiva. “En mujeres con celiaquía, seguir una dieta estricta sin gluten permite reducir los riesgos reproductivos asociados a la enfermedad hasta equipararlos con los de la población general”, señala Marina González, responsable de Ginemed Bilbao. Además, subraya un aspecto importante: “Una dieta sin gluten correctamente realizada no tiene efectos negativos sobre el crecimiento ni el desarrollo del bebé”.

Ahora bien, “sin gluten” no significa automáticamente que sea saludable. Una dieta mal planteada, basada en ultraprocesados específicos para celíacos, puede ser pobre en fibra, hierro o ciertas vitaminas. Por eso, siempre se recomienda que la embarazada tenga un acompañamiento nutricional a lo largo de toda la gestación.

“En una mujer ya diagnosticada de celiaquía, antes de intentar el embarazo es recomendable comprobar que la enfermedad no está activa. Para ello se pueden medir los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA. Además, es aconsejable realizar una analítica con un perfil nutricional completo para descartar posibles déficits de nutrientes importantes para el embarazo”, aconseja Marina González. Este control antes del embarazo es especialmente importante porque muchas mujeres, aun siguiendo una dieta sin gluten, pueden arrastrar carencias si el intestino no ha cicatrizado del todo o si la dieta no está bien planificada.

Si hay un terreno en el que la celiaquía y la fertilidad se cruzan de forma directa es el nutricional. Porque incluso antes de que aparezcan síntomas digestivos, algunas mujeres con celiaquía no tratada pueden presentar déficits silenciosos que comprometen la función reproductiva.

Nutrientes importantes

“Los nutrientes más relevantes que hay que vigilar antes de la concepción son el hierro, el ácido fólico, la vitamina B12 y la vitamina D”, indica Diana Alecsandru. “También debe garantizarse un buen estado nutricional global, porque una dieta sin gluten mal planificada no siempre corrige automáticamente todas las carencias”, añade la especialista. Marina González amplía esa lista e incluye el yodo, el calcio y el zinc entre los nutrientes que conviene valorar especialmente en mujeres celíacas que desean concebir.

La recomendación general es clara: no hay que suplementar a ciegas, sino personalizar según la analítica. Pero si existe una sospecha de malabsorción o antecedentes de enfermedad activa, conviene ser especialmente cuidadosos con el estado nutricional antes de iniciar la búsqueda gestacional o un tratamiento de reproducción asistida.

No existe una única respuesta. En algunas mujeres, especialmente si son jóvenes y no presentan otros factores de infertilidad, identificar la enfermedad celiaca y tratarla adecuadamente puede ser suficiente para mejorar las probabilidades de embarazo. Pero no siempre ocurre así.

Lo primero que se tiene en cuenta no es la técnica de reproducción asistida, sino cómo se evalúa y trata a la paciente de manera global. Eso no significa que la dieta sustituya a los tratamientos de fertilidad cuando estos son necesarios. “No todas las pacientes mejoran solo con la dieta. Muchas acuden a consulta con edad materna avanzada o con un historial ya complejo de infertilidad. En esos casos puede seguir siendo necesario recurrir a reproducción asistida”, explica la doctora Diana Alecsandru.

La especialista Marina González resume ese enfoque con claridad: “Cada caso debe valorarse de forma individualizada. No obstante, en términos generales, el control adecuado de la celiaquía mediante una dieta estricta sin gluten suele ser la principal medida para mejorar el pronóstico reproductivo de estas pacientes. En función de la situación de cada mujer, pueden ser necesarios tratamientos de reproducción asistida”.

Por el momento, la ciencia no ha dictado una sentencia firme sobre la relación entre celiaquía e infertilidad, pero eso no implica que no exista. Más que una ausencia de indicios, lo que hay es una dificultad metodológica para demostrarla con claridad.

Los estudios disponibles no siempre analizan poblaciones comparables, emplean distintos criterios diagnósticos —desde serología hasta biopsia— ni diferencian con precisión entre enfermedad celíaca y predisposición genética. Además, en algunos casos no se han aislado adecuadamente otros factores ginecológicos que pueden interferir en la fertilidad.

Este escenario evidencia la necesidad de avanzar con investigaciones bien controladas y homogéneas, que permitan comprender mejor los mecanismos implicados —tanto inflamatorios como endocrinos— y evaluar el impacto real de una dieta sin gluten sobre la fertilidad.

En definitiva, no existe una prueba concluyente, pero sí suficientes señales como para seguir investigando cuánto pesa realmente la celiaquía no tratada en la capacidad reproductiva y si su detección y tratamiento precoz pueden modificar ese pronóstico. La buena noticia es que, a diferencia de otros factores reproductivos difíciles de abordar, este podría ser, al menos en parte, modificable.

Si una mujer se encuentra en proceso de búsqueda de embarazo, se recomienda consultar al especialista cuando presenta:

• Infertilidad de causa desconocida por más de un año.
• Abortos de repetición o fallos de implantación.
• Anemia persistente (falta de hierro) que no remite con suplementos.
• Ciclos irregulares o ausencia de menstruación (amenorrea).
• Antecedentes familiares directos de enfermedad celíaca.
• Síntomas digestivos frecuentes: hinchazón, dolor o diarrea.